4岁宝宝肝脏内有血管扩张怎么办-真实医生回答-春雨医生

患者

医生，做完介入，肝脏的压力值正常的，想做rex，但是开刀以后还得再测一遍肝脏压力值，然后有一个事，做介入发现肝脏内有血管扩张，不知道为什么（女，4岁）

李哲医生

这个扩张倒没什么。手术前彩超的时候门静脉的几个分支也是有扩张的。

李哲医生

动脉粗了不会影响什么的

患者

医生，做完这个后期吻合口在要狭窄是不是等于白做了

李哲医生

不过现在血管吻合技术挺好的了

李哲医生

后期得注意血栓，血小板聚集

李哲医生

不过血管吻合比血管内放支架形成血栓的概率小

李哲医生

当然，狭窄甚至堵塞的可能性是有的

李哲医生

堵了以后就相当于门静脉又堵住了

患者

医生，保守肯定不行对吧？时间长了，肝功能受影响，包括脾大，脾亢，所以还是得做这个手术

患者

做完这个以后如果做肝移植会受影响吗

患者

还有那个左右枝都扩张了，在分流。左枝或者右枝不是压力更大了吗？

李哲医生

肝移植的话会增加手术难度，因为二次手术，腹腔里面有黏连。

李哲医生

这个病肝移植的难度还是供体的门静脉要预留的很长

李哲医生

对，分流以后，血液多了，压力会大的

患者

那怎么办啊，这也不是能解决的啊。但是他们说做rex

患者

左右枝扩张

患者

做完压力更大

患者

那不是更扩张了吗

李哲医生

门脉的左右支，是在肝内

李哲医生

不是，你理解错了

李哲医生

一会我给你画个图看看

患者

啊好医生

李哲医生

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患者

那做完rex就都能缓解了对吗

李哲医生

你看门静脉里面的箭头

李哲医生

血液是从顺着箭头往肝脏里面流

李哲医生

扩张的是门静脉的左支和右支

李哲医生

这两根血管在后面，在海绵阳病变的后方

李哲医生

这个地方的压力是低的

李哲医生

手术以后，这里压力高，不会影响静脉曲张和脾大

患者

医生，就是做rex是比较好的方案对吗？我不太明白您说的这个。按照我们思维，9压力高是不是不好。

李哲医生

目前还是rex合适一些

患者

哦哦

患者

好的

李哲医生

这个压力高位置和长病不在一个位置

患者

对呀。正常是不是不应该压力高

患者

我们家的是不是不一样

李哲医生

不是

李哲医生

你想错了

李哲医生

现在，没手术以前

李哲医生

海绵阳病变的前面，压力是高的

李哲医生

包括脾脏，胃底曲张静脉，这些地方的压力都高

李哲医生

海绵样病变的后方，包括门静脉的左右支，压力都是低的，因为血液过不来，都堵住了

李哲医生

手术以后，门静脉里的血液，就跳过病变的位置。由门静脉的前方直接进入了后方。后方的血液多了，那么肯定压力高。但是这里压力高没事，因为这里的血液是供应肝脏，最后进入下腔静脉的。门静脉前方压力，因为血液流走，压力就低了。

李哲医生

脾脏，曲张的静脉压力也会降低。症状就缓解了。

患者

好的，李医生。现在也没办法了，只能走一步算一步了。以后的事也不想了。先过好眼前。以后遇到别的事再说。如果实在不行再说肝脏移植的事

李哲医生

对

李哲医生

肝移植手术难度，风险都要更大一些

李哲医生

手术后需要一直吃免疫抑制剂的

患者

以后那么多年，也许还有更好的办法解决。现下只能把肝脏保住，以后也许还有别的机会。

李哲医生

嗯，是的

李哲医生

毕竟肝脏还是好的

患者

肝脏移植终身吃药。即便真走到这步了，也等他大一些，现在太小。

李哲医生

主要的吃免疫抑制剂，免疫力低，后续可能有感染

李哲医生

小孩挺麻烦的

患者

对了，医生，那个吻合口狭窄，流速快的话，接的那个血管是不是容易爆

李哲医生

狭窄了压力高

李哲医生

就又和现在一样了

李哲医生

爆了的很少

患者

哦

患者

好的

患者

李医生

患者

您看我们这个是海绵样变哦

患者

吗

患者

我刚才给另外一个医生打电话

患者

他说不像

患者

您看像吗

李哲医生

我记得第一次的时候不说是海绵样变么？

患者

对

患者

这次也是

患者

我刚才上网咨询一个别的医生

患者

他说门静脉是通的

患者

不像是海绵样变

李哲医生

你等等，我再找找你以前的资料

患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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李哲医生

我看之前的彩超，还有ct都是门静脉迂曲

李哲医生

确实是门静脉的问题呀

李哲医生

海绵样变确实是有血流通过的，不是一点血也没有

患者

那就还是门静脉海绵样变对吗医生

李哲医生

对，还是考虑海绵样变的

李哲医生

因为没有看到其它可以导致门静脉高压的病因

患者

好的，谢谢李医生。就是不安心

患者

刚找这边医生也了解了，我觉得不能误诊

患者

这么大个病

患者

他们不能诊断出现太大误差

患者

也不像肝后型的

患者

布加综合征

李哲医生

比如腔静脉阻塞（布加综合征），胰腺压迫门静脉（胰源性门脉高压）。这些检查都提示门静脉迂曲，还是考虑门静脉自身的原因。

患者

李医生，今天开始手术了，也不知道我们的这个决定对不对，心里特别难受。孩子得多疼啊。

李哲医生

向前看，决定了就不要后悔，要相信大夫

李哲医生

现在需要做的是想好术后恢复的事了

李哲医生

祝孩子手术顺利👍

患者

好的，李医生

李哲医生

嗯，你好，手术结束了么

患者

没呢，还没开始，刚发短信通知了。说是接到手术室了。

患者

一会说开始手术，手术开始还会再发短信

李哲医生

哦

患者

说是手术时间特别长

李哲医生

广州的医院还挺先进，手术开始都有通知

李哲医生

嗯，涉及到血管的都会麻烦

李哲医生

最后定的是取哪里的血管？

患者

是的，包括做介入的手术都会给发短信

患者

有一个小问题

患者

他们术后有碰到胰腺血管的，然后就得一直输液

患者

我不知道这个算不算是手术失误

患者

我跟他们主任说了，尽量取大隐静脉血管

李哲医生

介入手术后么？

患者

他说他们到时候看一下，哪个好用哪个

患者

就是rex手术有碰到胰腺血管的

患者

我病房就有一个

李哲医生

哦，你说的是别人做的

患者

不是，都是广州这边做的

患者

医生说腹部血管太多

李哲医生

脏器的血管不像解剖图谱上画的一根一根的

患者

确实有的时候会碰到

患者

他们说真的不能百分百避免

李哲医生

都是在脂肪结缔组织里面包着

李哲医生

是的，这个没法避免

李哲医生

有一些还有解剖变异的

患者

啥意思，医生

李哲医生

就是正常人是这么走

李哲医生

有变异了是那么走

患者

介入说肝脏没问题。也不知道实际啥样，心里特别担心

李哲医生

不该出现血管的地方冒出一根血管来，那么损伤的可能性就大了

李哲医生

不过损伤到血管也没事的吧，输液是因为这个？

李哲医生

如果损伤到血管，手术后出血的可能性大

李哲医生

如果不出血，那么也不需要一直输液吧

李哲医生

介入没事就没啥事了

李哲医生

动脉造影是目前看血管最清楚得了

患者

对，输液禁食，然后一点点就没了

李哲医生

哦，那是术后胰腺炎或者有胰瘘吧

李哲医生

每个人情况不一样，不要太担心

李哲医生

多往好的方面想

患者

对对，目前都有两个这样的了

李哲医生

你看病房其他孩子恢复的咋样？

患者

之前出院的都可以。好像也是每个人体质不一样。有一个孩子做完几天脾就小了。好奇怪

李哲医生

门静脉压力小了

李哲医生

脾脏会小的

李哲医生

每个人小的速度不一样

患者

希望一切顺利

李哲医生

嗯，祝手术顺利

患者

医生，要是肝脏真有问题，我也不做肝移植了，那个效果好不好不说终身服药

李哲医生

效果还行，只能这么说。现在有存活三十多年得了。

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

李医生

患者

这个是手术中排的放射片，您给看看，我也看不懂

患者

还做了一个胃镜，胃底重度曲张，食管轻度曲张

李哲医生

这个是造影的

患者

能看出什么来吗

李哲医生

这不有一根白色的线，从右边大腿那上去

李哲医生

应该是穿刺的肝动脉造影

患者

真是不懂为什么还做这个，之前都做了

患者

是不是手术出现什么问题了呢

李哲医生

倒不是出问题了

李哲医生

经常有术中造影再确认的

患者

哦哦

李哲医生

这是搭桥已经做完了么

李哲医生

造影的目的有很多

李哲医生

比如看看血管是不是通畅

患者

不知道啊。就是我手机连的他们医院的微信号，很多检查逐渐上传

李哲医生

有没有动静脉瘘

患者

每一份报告都会传上来

李哲医生

有没有出血等等

李哲医生

这个也有可能是静脉

李哲医生

术中切开静脉，置入导丝，一直到门静脉那里，看看搭桥以后是不是通畅等等

李哲医生

手术是早晨第一台？

患者

对呢

患者

他们做的时间特别长

患者

据说到晚上七点左右

患者

哎

李哲医生

哦

李哲医生

我还看过广州妇女儿童医院的介绍

李哲医生

看他们肝胆外科实力很强的

李哲医生

设备什么的在业内也不错

李哲医生

安心等待吧

患者

李医生，现在差缝合了，但是他们取肝脏病理了，因为测那个下腔静脉压力值是12.5，正常是9，但是他说看着问题不大，就是有也是小问题。

患者

您觉得肝脏有问题的记录大吗

患者

几率

李哲医生

这是手术后，搭桥以后测量的压力么？

患者

我也没太记住，他就说这个值，然后医生就走了。他说要是肝脏有问题也是轻微的

患者

那我就不太懂了，做这个rex还有啥意义呢

患者

李医生轻微的肝脏问题吃药可以维持吗

李哲医生

腔静脉压力术中测量的其实不太准

李哲医生

受很多因素干扰

李哲医生

手术的时候全身麻醉，用呼吸机

李哲医生

对腔静脉是有压迫的

患者

我现在比较担心肝脏的病理，如果要是病理结果肝脏有问题，这个手术的意义还存在吗？肝脏的轻微问题我也不知道会有哪些

李哲医生

再就是搭桥以后腔静脉压力血流多了也是高

李哲医生

轻度的没事

李哲医生

很多乙肝肝硬化的肝功能也是正常的呀

患者

如果是轻度的用吃药吗？

李哲医生

肝功能正常就不用

患者

医生，肝功能是哪个值，我找一下来广州的化验记录

李哲医生

转氨酶，胆红素，白蛋白

患者

这次来这验的这三个值都正常，那是不是肝脏即使有问题也不大，应该不会是纤维化或者别的对吗？李医生

李哲医生

不是纤维化

李哲医生

来广州以后不是做过肝脏弹性彩超了么

患者

做过了都正常

患者

问题是现在取活检了，我这心里不放心

李哲医生

弹性彩超正常，基本就没事的

李哲医生

活检是例行公事，不是说看着真有问题

患者

医生，您说这个问题是不是很奇怪

李哲医生

别瞎想了

患者

别人把都没有扩张

患者

就我家有扩张

患者

他也不是很理解为什么这样

李哲医生

没事，这些都不影响，是病变后方的扩张

患者

但愿能过这一关，真的彻底的没事。我们能安心回家。

李哲医生

嗯，孩子是回病房还是去监护室？手术后注意好血氧饱和度，引流。