患者
九月阑尾炎住院，普外。发烧，包块形成，不建议手术，一周治疗后，按压无痛感，没有发烧，出院，包块缩小，回家静养。两个月后，阑尾疼痛，无发烧，急症血象C反应蛋白超标和CT检查包块增大，再次住院，同一家医院的急症外科病房。第二次住院当日拍CT，隔一日又要求拍CT，短时间两次CT不知是否合理。而且多了很多项目，比如心梗检查，胸片检查，还有各种肝炎检查，癌症筛查（第一次已经做过了），费用一天半已近6000。感觉不太正常，如何和医生沟通比较好？（女，35岁）
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陈海军医生
不知道您在哪家医院就诊
患者
上海三级乙等区中心医院
陈海军医生
公立还是私利医院
患者
公立
陈海军医生
简单看了一下你的清单，检查做的很详细全面
陈海军医生
可能接诊的不是同一个医生，对之前的病史不了解
陈海军医生
怀疑你腹部的包块是肿瘤可能
陈海军医生
你要和他沟通目前的诊断及下一步的治疗方案
陈海军医生
这个需要手术的
患者
我阑尾炎指征很明显，而且入院时我强调两个月前阑尾炎住院病史，接诊医生是同一个，感觉这些项目是过度检查，不想认，不知道怎么和医生沟通比较好
陈海军医生
这个可能沟通起来很麻烦，因为有些检查时间长了是容许复查的
患者
去过瑞金医院和这家医院两次住院经历，都说目前最佳方案是保守治疗，等包块小一点再择期手术。要求定期复诊。
陈海军医生
你发的都是检查清单，有没有检查结果什么的，我看一下
患者
比如说哪些允许复查？或者哪些不允许复查？检查结果我并无资料。但第一次检查都是正常的。感觉血象检查很合理，但癌症和各种肝炎检查有点没道理。住院第一天CT，第三天又CT也不是很明白意义。
陈海军医生
你目前有什么不舒服或者不适的症状嘛
患者
按压疼痛，其他症状无。急症血象检查资料有。转住院验血资料无。
患者
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陈海军医生
一般来说我们像肝炎这类的传染性疾病筛查指标，三个月以内的可以不用复查，前提是没经过输血，或其它有创检查什么的
陈海军医生
或者入院时告知医生，之前做过的检查，能否作为参考
陈海军医生
白细胞还很高啊
患者
是的，白细胞高，CT显示阑尾炎所以还是住院治疗了。虽然第二次并没有发烧。当时说可以不住院，但出于相信医生还是住院了。但真的不理解这次为什么比上次多了那么多检查肝炎什么的，还吊了丹红，结果过敏了…
患者
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陈海军医生
嗯，丹红是可以不用点的
陈海军医生
你的CT是两个部位
陈海军医生
一个是上腹，一个是下腹
陈海军医生
这是刚做的CT嘛，有点看不太清
患者
和第一次比起来，入院症状轻，检查多（这是刚做的上下腹，才隔一天为什么还要检查上下腹，病情又不会很大变化），药物也不对症（丹红什么的就不说了），验血也很多感觉并不必要（肝炎筛查，心肌筛查，癌症筛查）
陈海军医生
一般阑尾周围脓肿保守治疗有效建议三个月后手术，如果保守过程中患者高热，腹痛加重建议可以先做脓肿引流，然后择期手术
患者
我吊了三天盐水（一天急症，两天住院）已经不疼了，是打算随访，如果身体条件可以，就尽快手术的
陈海军医生
这个如果你想转院的话可以直接和他们医务科沟通，如果继续治疗就和主治医生沟通
陈海军医生
手术的话应该差不多可以了
患者
我担心直接怀疑主治医生方案引起矛盾，我诉求是继续治疗，但前期部分重复检查费用希望取消，如还没有进行的第二次CT，部分验血。所以想问一下有什么好的沟通办法。我一般都很听医生话，说什么做什么的，这次实在是和上次比起来费用差距太大，项目太多
患者
是不是不要查房时问，单独私下聊一下比较好
陈海军医生
你可以换种方式谈，比如说你的家庭条件和经济情况不是很好，希望在医生坚持治疗过程中有所考虑
陈海军医生
治疗过程中考虑到个人的经济情况
陈海军医生
如果直接谈，可能会引起矛盾
陈海军医生
已经发生得费用估计你要想继续治疗，想退回的机会很小
患者
呃，我医保还是有钱的，就是觉得没必要这样浪费。看样子，还是不谈的好…那你说我可以不住院但还是在同一家医院吊盐水吗，这样矛盾是不是会小一点
患者
已经发生的费用就不管了，继续治疗还是别折腾多余的事情了
患者
我医保有钱也不能盯着一只羊身上薅毛啊，今年阑尾炎保守治疗住院一周9000，后面肺炎也非要住院9000，这次不到两个月再阑尾炎保守治疗，还要求两周，现在刚开始两天就5000多，回头总计不要****啊，太吓人了吧
陈海军医生
你现在就是谈病情，谈下一部治疗方案，如果近期可以手术你就坚持一下到做手术，如果近期手术时机不成熟，你可以选择门诊治疗也可以啊
患者
门诊不收我，大哭。门诊只收控制住的阑尾炎开刀，不收需要保守治疗的阑尾炎。我瑞金医院和这家的都跑过了。都让我直接急诊，然后急诊又非常不靠谱的样子
陈海军医生
急诊科挂水，不住院不也可以嘛
陈海军医生
或者选一个靠谱一点的二级医院也可以，你这也不是疑难杂症
患者
那你说我现在已经住院了，再要求出院，急症挂水可以吗
患者
如果可行，我就速度按这个方向和主治医生沟通一下
陈海军医生
我建议你最好先和医生聊一下，下一步治疗计划，如果很快手术就不用折腾了啊
陈海军医生
不知道有没有帮到您
患者
喔，这个之前就聊过了，都说至少三个月后手术，说是微创要等包块消，正常开刀怕包块破风险大，目前只是保守治疗。所以我才担心，就这么一个阑尾炎，折腾了两次住院，加起来请三周病假，还不能开刀，保守治疗。回头还要第三次住院开刀，至少一周病假吧。时间和费用上都相当不省心啊
患者
好吧，看来也是没有什么好办法。要么忍要么滚。
陈海军医生
局部可以做做理疗，症状缓解，血象正常了，到点就手术吧
陈海军医生
小病不要等，阑尾很简单的病，现在搞的有点复杂了
陈海军医生
有什么需要可以在联系
患者
唉，不是我要等，真的是医生不愿意做手术。上海瑞金还是顶级医院呢，连他们都不肯做，我也没辙了
陈海军医生
小病去大医院很麻烦的，他门这种级别医院不愿意做这种手术
患者
现在这家低一级别，也不肯做…我该如何是好，难到去二级医院做微创手术？会不会疗效不好啊
陈海军医生
不好意思，昨晚手机没电了
患者
按你说的，今天和医生当面谈了一下，沟通很顺利。下一步计划吊盐水，会继续住院治疗满一周。今天B超显示阑尾包块3.6*2.4比之前缩小了。这次没机会手术，等一个月后复查，争取今年年内尽快手术。
陈海军医生
好的，解决问题最好了
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咨询时间: 2018-11-05
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