患者
三岁多的孩子，说是脚疼，走路一瘸一拐的，就是他手指的这个地方。（男，3岁）
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严格医生
您好，请问这种情况出现多久了？有没有受伤？摸起来有明显的疼痛吗？局部有没有红肿？
患者
就是下午看他一瘸一拐的，问他就说脚疼，就是手指的这个地方，跑的时候看不出来，第二天就没事了。
患者
没有受伤，没有红肿。
患者
什么也看不出来
严格医生
现在已经好了是吧？
患者
好了
严格医生
昨天出现的？
患者
23号的时候
严格医生
出现这种情况的前半个月有没有发生感冒？前几天有没有大量的活动？
患者
没有感冒，就是有点咳嗽，有时候会连续跳30下。
患者
就是让他运动
患者
现在也不敢让他跳了
患者
疼的那天就跳了两下，不跳了说脚疼。
严格医生
儿童这种情况最常见的就是髋膝关节的滑膜炎，因为小朋友表达不清楚的原因，有时候会说其他地方的疼痛，一般这种情况就是大部分是因为感冒或者活动量过多引起的，好好休息恢复了就可以了 滑膜炎的症状一般就是没有局部的压痛，躺在床上的时候活动是完全正常的，只有站立或者走路的时候可能出现跛行，有些严重的在走路的时候会出现疼痛。
严格医生
他当时有咳嗽，考虑还是有轻度的感冒，不过这个也没什么。
严格医生
一般出现这种跛行的症状以后不是特别明显的，像现在已经恢复的，在出现症状后的一周内应该尽量减少活动，不然有可能加重
患者
一个月前也疼过一次，也是下午，一瘸一拐的，问他说是脚疼，跑的时候看不出来，也是第二天就没事了，当时以为是着凉了，晚上睡觉的时候，晾着腿了。
严格医生
这个一般不会是凉着腿了，多半都是滑膜炎，如果反复的出现这种滑膜炎，最好是做一个髋关节的磁共振，排除一下其他的可能性。
患者
做磁共振对人体有害吗
严格医生
磁共振就是一个非常强大的磁铁，没有辐射，很安全
严格医生
您孩子目前还不算特别频繁，如果一个月之内再出现一次，就该做磁共振了
患者
其他的可能性是什么？严重吗？
严格医生
其他的相对常见一点的有股骨头坏死，幼年性特发性关节炎，等
严格医生
严不严重看跟谁比了
严格医生
跟滑膜炎比，都要麻烦些
严格医生
滑膜炎是儿童跟感冒一样非常常见的疾病，一般在十岁以后就不容易得了。
患者
如果是后两者，能治吗？
严格医生
股骨头坏死的话，早期的症状跟滑膜炎是一模一样的，但是就会反复发作，如果发现的比较早，很多时候治疗效果还是比较好的，发现晚了就需要做手术了。幼年性特发性关节炎是属于风湿免疫系统的疾病，这个具体要咨询风湿免疫科医生，不过这种疾病很难根治。
严格医生
还有极个别甚至是像白血病这样的疾病，也可能出现类似于滑膜炎的症状，不过是非常罕见的。目前我也只见过2个。
严格医生
其他的提到的这些可能性，一般治疗效果都没有滑膜炎这么明确，滑膜炎的话一般好好休息，两到三天就会有明显的好转，一般治疗时间不超过一周。
严格医生
所以说休息后没有明显好转或者反复发作的话，就需要到医院做进一步的筛查，那就有可能不是滑膜炎了。
患者
他这上个月到这个月，正好是一个月。
患者
就疼一会，第二天就没事了。
严格医生
目前2次，还不算频繁，我刚才说了，如果下个月还有发作，就去做个磁共振看看，目前还是考虑滑膜炎的可能性最大，毕竟这是最常见的问题。
患者
那有必要去验个血常规吗？
严格医生
现在都没有明显症状了，可以先不用检查，随访观察就可以了
患者
他以前歪过脚，跟这个有关系吗？
严格医生
跟这个没关系
患者
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患者
他这个腿型是不是不正常啊？
患者
是X型吗？
严格医生
是的，这个是x型腿，也叫做膝外翻，两岁半到三岁的小朋友一般会有一定生理性的膝外翻，这个可以继续随访观察一到两年。一般在八岁以前可以自行纠正一些，但是在这期间如果还有进行性的加重，应该拍一个片子看看有没有骨骺发育异常。
严格医生
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严格医生
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严格医生
照片看起来膝外翻还比较明显，可以测量一下在平躺的时候膝关节并拢的状态下踝关节的距离是多少？
严格医生
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严格医生
测量下这个位置跟我说一下
患者
好的
严格医生
😊
患者
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患者
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患者
有7厘米
患者
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严格医生
7cm是稍微有一点大了，如果比较介意的话，可以给他买矫形支具带一下。
严格医生
也可以继续随访半年看一下，如果有进行性加重的话，应该拍一个膝关节的片子看看骨骺发育有没有问题。
患者
需要去医院检查一下吗？
患者
好的
患者
做那个磁共振这么小的孩子要用镇定药吧？
严格医生
暂时没有必要，可以先随访观察半年看看，一般3岁过后，自己随着生长都能纠正一些。一般这个年龄踝关节间距在6cm内属于可以观察随访。想矫正快一些，就可以买一个矫形支具带上。
严格医生
配合的情况下就不需要用镇静药，不配合就只能用药了。拍x光不需要。一般拍x光就可以了。
患者
我是说脚疼，不是说做磁共振吗？
严格医生
哦。。我说的是膝外翻的检查。脚痛那个反复发作再做磁共振，现在可以先观察
患者
滑膜炎会这样反复吗？
严格医生
滑膜炎的话一般好了就好了，但是后面还是有可能在得，不过一般发作的频率不会特别高。
患者
好的，谢谢。
严格医生
不客气
患者
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患者
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患者
他这个大拇指的骨头能突出来，这个正常吗？
严格医生
没看到哪个地方有明显突出啊？活动有问题吗？
患者
活动没有问题，
患者
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患者
就是他的大拇指能弯的特别厉害
严格医生
这个没什么，正常的
患者
好的，谢谢。
严格医生
不客气
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咨询时间: 2020-02-27
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