患者
小脑出血昏迷，脑疝形成昏迷（女，22岁）
郭堂军医生
小脑梗塞不用担心 不影响病人意识
患者
额
患者
也就是目前最重要的是脑积水和脑干梗塞的现象对吗
郭堂军医生
嗯嗯 是的 肺部蛮好的
郭堂军医生
呼吸应该还是脑干问题
患者
按照我爱人这个情况，她又很年轻，恢复能力强，将脑积水和脑干梗塞的情况解决好，应该就能醒了对吗
患者
呼吸的话，做完手术后第三天她的呼吸很好啊，只是因为她发烧和腹泻所以才上了呼吸机
郭堂军医生
您说她现在有意识 这是好现象 脑积水治疗后 情况会进一步改善
郭堂军医生
梗塞的脑干不容易恢复
患者
她昨天血压有点低，补液之后恢复正常了，今天早上有点发烧，38度
郭堂军医生
慢慢来吧 也别太着急了
患者
只能看目前没有受损的脑干细胞能否增生代替已经损伤的细胞对吗
患者
嗯嗯
郭堂军医生
嗯嗯 是的 是这个意思
郭堂军医生
但是不是增生
郭堂军医生
神经细胞不能增生 应该是代偿那一部分损失的功能
患者
像我爱人这么年轻的话，应该会代偿损失的功能吧？
郭堂军医生
年轻人恢复的潜力大 有什么问题先解决什么问题 出现这些并发症确实很让人失望 但也要有信心
患者
嗯，好
患者
谢谢您，下午我跟医生沟通以后再跟您讲
郭堂军医生
好的
患者
郭主任，您好，
郭堂军医生
您好 小鹏
患者
刚刚跟医生沟通了，医生说这个脑脊液现在是做腰穿，如果控制不住就做引流
患者
他说他们医院综合评估的
郭堂军医生
那他是怎么做的腰穿 腰后面留管子了吗
患者
今天下午我跟我爱人视频的时候，叫她她头部摆动幅度很大
患者
这个就不太清楚，他没跟我说
郭堂军医生
那就是有意识了
郭堂军医生
我们这边做腰穿一般都是腰部留一个很细的管子 持续引流
患者
是的，医生说她现在有一定的意识
患者
哦哦
郭堂军医生
因为脑脊液是每天都会分泌500ml的
患者
这个是叫腰大池引流吗？
郭堂军医生
所以我们是放一根吸管子持续引流
患者
额
患者
哦哦
患者
明天我问问
郭堂军医生
如果只做一次腰穿 放了几十毫升脑脊液 是基本没什么作用的
患者
额，也是
郭堂军医生
是腰大池引流 你问问他有没有放管子 如果不放管子 只是单纯穿刺放一点 是没有用的
患者
好的
患者
我问问医生以后跟您讲
郭堂军医生
好的 病人有意识是好事
患者
郭主任，这边医院的神经外科主任说成为植物人的希望都不大，我想听您说一下，我跟他说有意识，他说关键就是看我爱人醒不醒得来
患者
明明我们叫她，她有反应
患者
不管希望多小，我都不会放弃
郭堂军医生
成为植物人的希望不大是什么意思
患者
他是说让我接受现实，
患者
苏醒的希望…，成为植物人的希望也不大
郭堂军医生
他意思是说现在还有生命危险
患者
我不懂
郭堂军医生
不至于 脑积水缓解后 慢慢醒的希望还是有的
患者
是的，我觉得他就是说的很严重
患者
明明我们叫她，她有反应，
郭堂军医生
脑干虽然受损 但是目前总体来说生命体征还算平稳
郭堂军医生
对刺激也有反应
患者
是的
患者
大面积脑干梗塞的话，恢复到生活自理可能性大吗？
郭堂军医生
不大
郭堂军医生
能醒就算很好的了
患者
只要她能醒过来
患者
嗯，我只要她能醒过来
郭堂军医生
先定期复查CT把 注意脑积水的变化
患者
那我爱人前几天血压低，补液之后恢复正常了，这个不可能是脑积水导致的脑干功能衰竭吧？
郭堂军医生
脑积水暂时不会导致脑干功能衰竭 目前还不严重
郭堂军医生
还是脑干自身的问题
患者
哦哦
患者
谢谢您
患者
一大早上神经外科的主任跟我说，我都懵了，昨天下午icu的主任跟我说不要放弃，她还年轻，有无限的可能，
患者
图片因隐私问题无法显示
郭堂军医生
他那神经外科主任说的不对 没到那一步
患者
是的
患者
因为我爱人是孕妇
患者
所以我们这里的卫计委也很重视
患者
也上报了省里
郭堂军医生
哦 是因为病例很少见吗
患者
说是孕妇的安全是一个国家什么的指标啊什么的，
患者
我们岳阳市包括我爱人在内也只出现了两例，另外一例好了，
郭堂军医生
手术前您爱人是不是双侧瞳孔都散大了
患者
是的
患者
怎么呢
患者
现在瞳孔等大，对光反应虽然没有正常人那么灵敏，但也比较灵敏
郭堂军医生
瞳孔散大说明当时颅内压很高
患者
额
患者
脑疝形成了，还破入脑室
患者
因为我和我爱人头条回农村老家了，离市里2个多小时的车程，关键是我爱人发病在凌晨4点
郭堂军医生
是的 说明当时出血很多 颅内压一高 就会压迫脑干造成缺血 如果时间太长 脑干就压坏了
患者
然后我醒了说带她去医院，她不去，
患者
嗯
郭堂军医生
那可能觉得
患者
后面呢
郭堂军医生
没那么严重
患者
然后我爱人说让我用热水帮她敷一下头，然后我就帮她敷了
郭堂军医生
现在能做的措施不多 只能慢慢等他恢复 还要警惕剩余脑干功能会不会进一步恶化
患者
不一会她就说想睡，我就没敷了
患者
6点钟起来，我就叫她，她就叫不醒了，然后我就掐她人中也没醒
患者
哦哦
郭堂军医生
到医院的时候就发现双侧瞳孔变大了是吗
患者
是的
患者
7点多在镇人民医院医生就说瞳孔有点散大
患者
然后就去了市医院
郭堂军医生
别太灰心了 神经外科主任说的话有点绝对 等待三个月吧
郭堂军医生
三个月之后还不醒 就不好
患者
嗯嗯
患者
好
患者
现在已经38天了
患者
我相信我爱人会醒的
郭堂军医生
昨天给你标注的脑干部位今天能拍到吗
患者
应该能
患者
我等会跟他要求
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
郭主任
郭堂军医生
看到了 第三张图脑干梗塞的比较多
患者
额
患者
刚刚医生在跟我谈话
患者
我爱人呼吸还是比较稳定，呼吸循环可能受到影响，但医生说也恢复了一点，38天前到医院，她是完全不能脱离呼吸机的
患者
郭主任，我还是想听您分析一下
患者
郭主任？
郭堂军医生
您爱人的病情其实基本上都已经分析的差不多了 包括手术前瞳孔散大 现在又出现的脑梗塞和脑积水 总体来说现在并不乐观 但是他现在对你的呼喊有反应说明还是有些意识的 而且病人很年轻 所以您可以在等等看 等到三个月的时候到时候再进行一个评估
郭堂军医生
但是目前的积水问题要注意 如果积水越来越重而不去缓解 醒的可能性会变小
患者
嗯
患者
我刚刚跟医生沟通了一下
郭堂军医生
从最早的片子看 当时脑干没有梗塞 也没有脑积水 看到那个片子觉得这个病人醒的希望很大
郭堂军医生
但是现在出现了并发症 确实不理想
郭堂军医生
不过也没到最坏的地步
患者
医生说插管的话特别容易感染
患者
就是毛囊里的细菌
郭堂军医生
不会的
郭堂军医生
这种操作在我们这里常规 很少有感染
患者
我爱人上次感染的就是毛囊里的细菌
郭堂军医生
不进行引流 这个人的脑积水越来越重
患者
额
郭堂军医生
毛囊里的细菌为什么会感染 最根本的原因是操作时不规范或者没有及时换药造成的
患者
他们今天综合评估了一下，说脑积水不是很严重，还是做腰穿比较安全
患者
额
患者
我爱人现在这个情况适合转院吗？郭主任
郭堂军医生
你想转哪去
患者
湘雅
郭堂军医生
那你要提前联系好 那边床位比较紧张
患者
也就是说可以转院对吗
郭堂军医生
转运是相对比较安全的 但是路上要带呼吸机
患者
嗯
郭堂军医生
如果那边的神经外科医生都没有什么信心了 都劝你放弃了 虽然没有说出来 但是侧面表达了这个意思 我还是建议你找一个更积极的医生进行接下来的治疗
患者
湘雅这方面应该比较好吧？
郭堂军医生
湘雅是个比较大的医院 但是大医院里面也有普通大夫 建议你找一个经验比较丰富的医生
郭堂军医生
先咨询一下
郭堂军医生
看看他的评估
患者
手术后第三天我就提出了转院，医生说转院风险很大，而且到湘雅的治疗和这里一样，我们就把湘雅的教授请到了这里来了，教授说情况还是比较理想
患者
好的
郭堂军医生
嗯 根据当时的片子来看 确实还可以 但是脑干梗塞现在又出现了 直接影响预后
患者
当时没有明显的脑干梗塞，现在出现了，这是什么原因呢？郭主任
郭堂军医生
这个是很常见的 叫做迟发型梗塞 就像我们种庄稼 麦苗缺水 我们没有浇水 然后麦苗继续缺水 我们还是没有浇水 当麦苗缺水很严重时 虽然他还没有萎缩 没有枯萎 但是这个时候你再浇水也作用不大 等你浇完水后 你满怀信心的等着他长大 但是因为之前耽误的时间太多 他还是会逐渐枯萎
患者
希望还是有的，对吗？如果说我爱人现在还是有一定的意识，我们继续加强声音对她的刺激，她苏醒的意识就会增强，也会比较好的，对吗
郭堂军医生
单纯的加强刺激没有用的 剩下的就看他自己了 医生和家属能做的说白了就是后勤做好 别出现其他并发症
郭堂军医生
剩下的神经恢复就看他自己了
患者
嗯。好的
患者
郭主任，今天下午医生说我们叫我爱人的时候，她的手动了，而且头部摆动很频繁，手和脚也会出现动的迹象
患者
我想问一下，这个是怎么回事呢
郭堂军医生
这个就是我们说的有意识的表现
患者
就是我们叫她的时候，她的头摆动，然后手脚也动，然后我们没视频的时候，她的头也会摆动的，但是没有我们叫她的时候摆动的那么频繁
患者
哦哦
患者
也就是说现在我爱人有了一定得意识，只要她醒过来，对吧
郭堂军医生
她能对外界刺激产生影响 说明她还是有意识的 但是这些都是很基本的反射 睁眼才是最好的
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咨询时间: 2020-11-17
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