患者
赵医生，您好！我是代我母亲问诊。
大致情况如下：我母亲73岁，身体不太好，以前有过类风湿病史，且骨质疏松严重。从2020年10月至今去了几家医院，做了大量检查，目前结论是肺腺癌，且出现转移。现在，在南京市江苏省人民医院做过一次化疗，副作用反应较大。（女，73岁）
我把其中一些主要的检查结果发给您，请您帮诊断一下，感谢！
先是做了增强CT，然后做了穿刺病理自己免疫组化分析。
先是做了增强CT，然后做了穿刺病理以及免疫组化分析。
根据免疫组化分析的结果，医生认为肺部肿瘤由消化系统转移而来，于是医生建议做PET CT。
做完PET CT，医生又建议做肠镜。
做完肠镜，医生认为是原发性肺腺癌，且出现淋巴转移，建议进一步做基因检测，同时做核磁共振以便排查脑部是否出现转移。
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赵苇苇医生
患者
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赵苇苇医生
患者
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赵苇苇医生
患者
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赵苇苇医生
患者
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赵苇苇医生
患者
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赵苇苇医生
看到了
患者
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患者
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赵苇苇医生
首选化疗
患者
谢谢赵医生
赵苇苇医生
不客气，祝好
患者
我有一些疑问，希望得到您专业的指导建议。
赵苇苇医生
可以
患者
1. 目前医院诊断结果是肠型肺腺癌，这个诊断结果是否准确？
赵苇苇医生
患者
2. 医生认为是肺部原发的，不是由消化一同转移的。这个结论是否准确？毕竟免疫组化结果认为由消化系统转移至肺部的。
赵苇苇医生
患者
3. 我母亲这个情况属于几期了？从CT以及PET CT结果来看其他地方并没有发现病灶。
赵苇苇医生
患者
好的，谢谢您。耽误您休息了。
赵苇苇医生
不客气，祝好
患者
赵医生，您好！早上好！您说“KRAS和TP53这两个都是耐药基因” 意思是在治疗过程中，药物很快就会产生耐药性（比如：化疗）？还是指治疗效果不好？
患者
另外，这边医院的医生目前采用的治疗方案是：免疫治疗+化疗。您前面也说了，我母亲的基因检测结果显示PD1和PDL1表达都为阴性，这样的话“免疫治疗”是否有实质性的意义？
赵苇苇医生
患者
好的，明白了。我感觉母亲这种情况是属于最坏的情况了：不仅是晚期四期，而且还没有靶向药，而且PD1和PDL1表达还是阴性，而且还是肠型肺腺癌。赵医生，咋办？还有没有办法治疗？:-(
赵苇苇医生
只要去尝试化疗或者联合免疫治疗，看看效果
患者
我母亲身体又不好，十一月初做过一次化疗反应挺大的，我担心再做两次化疗整个人身体就垮了。
赵苇苇医生
那后续只能尝试安罗替尼了
患者
对了，上次原本计划是做免疫治疗+化疗，但是由于以前得过类风湿，所以医生就没让做免疫治疗，医生让先做类风湿方面的检查再决定看是否能做免疫治疗。
患者
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患者
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患者
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患者
上面是类风湿方面的检查结果，您看这种情况是否适合做免疫方面的治疗？
赵苇苇医生
患者
好的，谢谢您！
赵苇苇医生
患者
赵医生，您是不是发错了？我们是南京的，现在在江苏省人民医院做了一次化疗。
赵苇苇医生
赵苇苇医生
发错人了，抱歉
患者
您前面提到过从PET CT结果来看，我母亲这个情况可能属于局部晚期，您这里提到的“局部晚期”是指癌组织只在局部扩散吗？
赵苇苇医生
患者
赵医生，胸外科是不是重点做手术啊？我们已经是肺癌晚期了，是不是应该主要看肿瘤内科呀？
患者
好的，谢谢！
赵苇苇医生
是的，不好意思，之前发错人了。是看肿瘤内科
患者
嗯，好的。另外，我一个亲戚的朋友在美国读医学博士，提到一种“NK细胞治疗”的免疫治疗方式。请问现在国内能做吗？或者说目前国内免疫治疗除了PD和1PDL1，还有别的免疫方面治疗手段吗？谢谢！
赵苇苇医生
其它满意治疗手段不建议
赵苇苇医生
还属于探索阶段
患者
嗯，好的。
患者
我母亲1月31号就要做第二次化疗了，目前身体状况恢复得不太好，请问可以挂什么营养液让她身体尽快恢复呢？谢谢！
赵苇苇医生
患者
另外，赵医生，我们是否可以在这里跟您预约然后去上海看您的门诊？
赵苇苇医生
患者
好的
赵苇苇医生
祝好
患者
根据我母亲目前的病情，您能否给一个总结性的下一步治疗指导建议？比如：首先考虑怎样治疗，其次怎样治疗，最后怎样治疗等等。
患者
非常感谢！
赵苇苇医生
可首先考虑培美曲塞+顺铂+K药方案，如果耐药进展，考虑FOLFOX方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+贝伐单抗）
患者
好的，谢谢！
患者
最后麻烦您一下：咱们复旦大学附属肿瘤医院在做化疗时也是21天为一个周期吗？另外，南京市这边关于肺癌治疗方面您有推荐的医院和医生吗？谢谢！
赵苇苇医生
是21天一次，南京选择江苏省肿瘤医院肿瘤内科
赵苇苇医生
FOLFOX方案是两周一次
患者
好的，谢谢您，辛苦了！
赵苇苇医生
不客气，祝好
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咨询时间: 2021-01-24
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