春雨医生

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患者

你好我妈于21年9月8日同一平米摔伤被120救护车收入县中医院救治,县中医院在12点左右做的CT检查有脑出血和枕骨骨折,开始做的保守治疗的方案,下午16点多在做CT结果出血没有增加,但是医院突然改说外面来了专家抓紧时间救命,要家属抓紧签同意书,家属也没有清楚救治方案相信医生拿出点是最佳方案,手术后血肿还有增加见检查报告,病人也是昏迷不醒眼睛对光无反映,第二天9月9日下病危通知书同时下午17点告知要一个小手术针孔穿刺术吸出淤血,家属问医生这个手术的把握性,医生回答对他们而言是小儿科很多人都会做,做完手术把淤血呈给家属看,我们发现有白色的脑组织,问医生是不是脑组织也有抽出来,医生说不可避免,下午还是不能自主呼吸生命垂危,家属要求转院到上级医院治疗,后转省级医院9月11日再进行了开颅血肿清除+脑膜修补(脑脊液漏修补)术,手术后9天才有睁眼,正常7天内睁眼,医生说患者后续长期偏瘫,生活质量差,后面也确实是这样目前我妈长期偏瘫卧床,大小便失禁,长期需要人护理,好在没有开颅的左脑控制的右手右脚还有知觉,和他说话比如要她说出嘴巴,在哪里还能指出来,家属觉得可能第一次手术还是做坏了导致这样的结果所以想(女,66岁)
医生您好,是属于同一平面摔倒,头部受伤
现在是想咨询一下手术是不是造成了伤害导致现在我妈右脑手术后一直无法恢复,导致左手左脚不能动,丧失语言表达能力大小便失禁这些家人很难接受的后果
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张建波医生

你这个是一个特征性的颅脑损伤,本来的话病情就极其非常的严重。

张建波医生

病人颅脑损伤它会进展的,手术的话应该是没有问题的。

张建波医生

目前这个病人整个救治过程的话,相对来说都是比较规范的。

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患者

手术没有问题为什么没有达到预期效果呢

张建波医生

你这个是个特重性的颅脑损伤,脑损伤是非常重的,很多病人。只做了手术以后也不好,或者就去世了。

张建波医生

这个与本身外伤导致的脑组织损伤有关系的。

张建波医生

这种脑外伤有时候进展是比较快的。

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患者

手术后还下发了病危通知书,从后面的恢复情况看如果不做手术还可以站起来,因为后面上进医院过来检查的时候也说了脑干的阴影消失,四碟结构清晰

张建波医生

你这个理解是错误的,早期手术是减压,防治病人脑疝进一步进展危及患者生命。

张建波医生

特重型颅脑外伤的死亡率是非常高的。

张建波医生

有些病人即使去了骨瓣轻了血肿还会继发出血,形成新的血肿,这个在临床上都经常遇得到。

张建波医生

很多特重性颅脑损伤会继发性的形成新的血肿。

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患者

后面上级医院为什么会继续建议做手术,是因为第一次手术不成功才告知我们如果要想有好的结果建议重新做一次手术

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患者

上级医院做的是“开颅血肿清除+闹膜修补(闹脊液漏修补)”

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患者

我理解是因为第一次手术造成了闹脊液损伤吧

张建波医生

因为这个特重性的损伤第1次手术以后,因为脑挫裂伤有一些新的血肿形成可能危及患者的生命,我认为是这样考虑的,然后上级医院根据患者的综合状况,建议患者做第2次手术。

张建波医生

和第1次手术是没有关系的,应该是。

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患者

但是术前的第二次检查是没有明显增大

张建波医生

如果你对这个整个救治过程或者手术过程中有任何疑问,我建议你可以和当时的救治医生做一个沟通。另外的话也可以申请外院专家进行伤情鉴定。

张建波医生

那做第2次手术的目的是什么呢?

张建波医生

这种特重型颅脑损伤去骨瓣的硬脑膜都会敞开的。

张建波医生

都会扩大减压,然后用人工硬脑膜贴敷保护脑组织。

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患者

您看这个术后检查血肿范围较前增大,密度较前增高

张建波医生

因为这个救治过程中的有很多问题需要考虑,非医生行业理解不了。

张建波医生

这个血肿的话继续增大了,说明这个地方还有新鲜的出血。

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患者

嗯我也是不懂所以才向您咨询请教

张建波医生

这个血肿的话,大约都有50多毫升是需要做血肿清除的。

张建波医生

这个根据影响骨的,然后做了修正,我认为至少应该有50毫升,按测量算的话有60毫升。

张建波医生

幕上血肿,如果大于30毫升就建议手术治疗了。

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患者

第二次手术,上级医院医生和之前县医院医生通了电话我这边联系的,当时上级医院医生说了一句手术为什么做这么大

张建波医生

这个大量的血肿加上脑组的水肿,会导致脑疝进一步进展,影响患者的预后,现在循证医学,证实这些血肿清除对患者以后是有帮助的。

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患者

县医院这边对突发的意外没有应对的方案吗

张建波医生

如果不早期及时手术积极减压,可能患者的命都没了。

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患者

这种手术前第二次CT检查与当日4小时前比较,右侧颞枕,顶部急性硬膜下血肿无明显增大

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患者

如果有可能出现二次出血那还不如进行保守治疗呀

张建波医生

保守治疗病人可能就是脑疝呼吸跳停了。

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患者

因为从结果看手术后减压效果也没有达到

张建波医生

特重性颅脑损伤,里面这些血肿啊,水肿啊,进展是比较快的,72小时内都可能出现新的血肿。

张建波医生

手术减压效果是有的

张建波医生

脑沟和环池的受压减轻了

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患者

医生我再咨询下,以您多年的经验我妈这个情况最好的救治方案应该开颅还是保守治疗

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患者

还有就是新的血肿,我也认为是新的出血,那是不是手术引起的可以判断吗

张建波医生

应该手术治疗

张建波医生

血肿是外伤引起的

张建波医生

和手术无关

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患者

这个如果请院外专家鉴定一般是怎么走呢

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患者

开颅后病人血肿范围还增大,这种应该术前要有考虑并且有预案吧

张建波医生

定时复查CT,必要时再次手术

张建波医生

具体程序我不是很熟悉

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患者

好的,谢谢您

张建波医生

这种病人的话,只要积极治疗才有可能愈后比较好。

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患者

其实我们家属现在一直很后悔手术不应该做,哪怕做也不能在县医院那边做,现在我妈不能自理,一家人都一直在这个疼苦中,特别是我爸他很明显这一两年的时间明显仓老了

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患者

我有个朋友被重物砸伤头,肿了鸡蛋那边大的包,他坚持不去医院自己搞了点茶油慢慢的也好了

张建波医生

那种是轻的

张建波医生

没有颅内损伤

张建波医生

要是损伤很重,他再去医院,有可能就晚了

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患者

有没有颅内损伤通过CT应该是可以看出来的吧

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患者

还有个疑问,手术是右侧开颅偏偏血肿手术后叶是右侧血肿变大,也是不排除是手术引起的吧

张建波医生

颅内损伤大的可以通过CT可以,小的需要MRI

张建波医生

您说的这个一般意义上不对。

张建波医生

手术目的是救人

张建波医生

这个和你说过了几次了,特重型颅脑损伤急性期血肿特别容易演化和多变

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2023-05-28
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张建波
张建波  神经外科 主治医师 已认证
中国人民解放军南部战区总医院
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