患者
罗大夫 您好 我妈两周前诊断为蛛网膜出血，检查了CTA之后由于成像仍不确定，您建议尽快做造影检查。上周二做ct检查我们这里的医生说出血已经吸收差不多了，现在我妈看起来已经恢复了，吃饭正常，也可以稍稍下床活动了。在这期间做了两次DSA造影，第一次医生说是造影阴性，没发现什么，上周四（12月14号）又做了一个造影复查，医生说发现了一个突起，突起上还有根血管，这里的一个医生说不确定这个突起是自然的还是病变，也不确定出血的原因就是这个突起，另外一个医生说这个可能很大程度上要处理，而且要放支架才行，您可以给看一下吗?（女，54岁）
罗旭医生
你好，方便把出血时候的ct片子和两次做的dsa拍给我看一下吗？
罗旭医生
正确的拍摄方式为对着光线拍，后面不要有东西，另外片子上有字母注意正反面
患者
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是第二次造影复查他们copy给我的图片，我找了两张明显的，其他的我重新拍一下
患者
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罗旭医生
可以多拍几个位置吗？
患者
好的 中间有个突起（粗的部分）上面还长了根血管
罗旭医生
他们测量出来是多大呢？
患者
稍等我再找几张明显的
罗旭医生
还有就是出血时的ct片子也一同发给我看一下吧
患者
没具体说多大 直说是个突起
患者
嗯好
罗旭医生
怎么样？拍好没有，拍了发给我吧😊
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是头两次ct
患者
我想迎着阳光重拍一下 刚刚护士进来全部拿走了，这都是之前拍的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
上面是之后做的cta
罗旭医生
好的，当时患者情况怎么样？
罗旭医生
发病的时候
患者
发病的时候 头痛呕吐 脖子犟直 说z自己感觉头上“嗝啪”响了一下
罗旭医生
后来意识一直是清醒的吗？
患者
发病前几天一直咳嗽 拉肚子
患者
意识一直清醒
患者
四肢活动也没问题
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是另外一个角度的DSA
罗旭医生
好的，确实这个动脉瘤还不好说
罗旭医生
太小了的动脉瘤破裂出血的几率本来不大的
患者
但是ct检查出血是肯定的 是吧
患者
为什么这个突起 粗的地方上还长了根血管
罗旭医生
是这样的，也有种出血叫中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血，这个出血表现给你母亲的也比较相似
罗旭医生
动脉瘤就是多发生在血管分叉的地方
患者
您说的这种情况 是不是不太好找到出血的具体地方？
罗旭医生
但母亲这个发现了个小的凸起，但是不是责任动脉瘤，也就是出血动脉瘤还不一定
罗旭医生
我说的这种出血是静脉出血
患者
嗯 我明白您的意思了 但是我们这里昨天有两个医生说法不太一致 一个说还不确定 一个说变粗长血管的地方可能要放支架进行栓塞 您觉得后续我们该如何治疗或者检查呢？ 这个地方要不要处理呢，您建议
罗旭医生
是这样的，就是我之前说的这种不确定性所以才有上面两位医生不同的看法
罗旭医生
如果这个凸起不是责任动脉瘤的话就考虑中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
患者
嗯
罗旭医生
如果是这样的话这种出血不需要处理，另外移位医生应该是出血保险起见
罗旭医生
其实他们的说法并不冲突
患者
您的意思是出于保险起见要处理这个地方？
患者
您觉得现在处理或不处理这个“地方”的利弊各占几成，我现在不知道怎么权衡
罗旭医生
出于保险起见还是考虑处理了
患者
嗯 这个位置和大小好处理吗 罗大夫
罗旭医生
不好处理，这种太小了，还有血管从上面发出来
患者
嗯 做的话 这跟血管肯定是废弃不用了 是不是
罗旭医生
对的，放支架，然后放圈把这边栓了
患者
好的 我知道了 非常感谢
罗旭医生
不客气的，祝早日康复
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咨询时间: 2017-12-18
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