患者
查出来有半年了，一直在家吃药养着，不怎么活动，所以复查时没多加重也没多好转，现在准备置换，我去的那个医院进口材料只有林克，说是长柄，翻修或二次置换不好取出，建议用国产的。。本来也准备尝试保髋手术，但哪种保髋方案休息时间都长，还不一定成功，所以犹豫了。。现在不知道做哪种手术，吃药是好不了的，但也不能一直在家躺着（女，27岁）
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崔晓明医生
您好！请问一下目前都有什么具体症状？有过什么具体治疗吗？
崔晓明医生
做过ct或是核磁共振检查吗？
患者
坐久了或脱拐走路就痛还瘸腿，睡一觉又有点缓解，也没严重到腿打不开，目前是可以弯腰穿袜子或骑自行车的
患者
有，已经发过去了，看不清吗
崔晓明医生
双下肢等长吗？
患者
嗯 肌肉也没咋萎缩
崔晓明医生
只看到了普通片子
崔晓明医生
不负重活动也痛的厉害吗？
崔晓明医生
你指的腿打不开，是指下肢外展功能受限吗？
患者
不负重不得力就不痛，嗯，有点受限，但外展还是行的，做4字左腿有点压不下去，右腿好点
崔晓明医生
还有你以前负重走路是扶双拐还是单拐？
患者
双拐，在家就躺着坐着为主，只有去厕所拄拐，所以不咋痛，也没多加重。。但脱拐走个一两公里就有点痛，又变瘸了
患者
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患者
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患者
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崔晓明医生
请问一下您本次咨询主要像了解什么方面的问题？
患者
是建议置换还是保髋
崔晓明医生
请问一下您的身高体重是多少？是偏胖？还是偏瘦的体型？
患者
162，96
患者
偏瘦
崔晓明医生
简单一点来说，如果经过系统保守治疗没有效果，尤其是逐渐加重，严重影响生活质量的情况，一般是建议手术治疗为宜的
患者
反正我去看的那个医生把每种情况都说了，要么保守吃药，正常工作生活，什么时候塌了再换，要么保髋手术，但不管哪种保髋方案，休养时间长 怎么都得一两年，而且创伤也不小也有失败率，第三种就是要想快点恢复正常生活现在就换，但可能会面临二次换。他说没有哪种最优，让结合自身情况考虑，工作是否能休那久，家里是否有人长期照顾，可以养你那么久
崔晓明医生
单纯保髋将来效果不一定太好的
崔晓明医生
当地医生说的没什么问题的
患者
主要保髋手术如果成功还能撑好几年，延缓置换，如果不成功一两年也会塌。。主要我这个是早期，还没塌陷，再加上年龄，一般都建议保头
崔晓明医生
换句简单的话说保髋手术的成功率也不是特别高的，主要也是减轻症状，延迟全髋手术治疗方案的时间为主的，这个当地医生应该告诉过你吧！
患者
嗯，也是过渡，很少有人能保髋成功用一辈子
崔晓明医生
是的，您太年轻了，现在就全髋，将来得需要几次返修手术治疗的可能性比较大的
崔晓明医生
当地医生说的保髋手术都包括什么？他说过了吗？换句话说就是建议您做哪类手术治疗方案？
崔晓明医生
还有保守治疗方案具体都有什么？告诉过你吗？
患者
减压加带血蒂骨移植，左腿水肿面积大，可能就50-70%成功率。。右退一期保守吃药
崔晓明医生
髓腔减压
崔晓明医生
不管那种保守治疗方案，早期都需要卧床静养，中后期减少负重活动量为主的
患者
之前在骨科医院保守治疗一段时间，理疗为主，烤微波红光，针灸艾灸为主，也是缓解作用，出院后拿药吃，在家养着，走路拄拐
崔晓明医生
有条件还有辅助冲击波治疗方案
患者
我觉得带血蒂骨移植创伤有点大，观察期还要两年就没做
崔晓明医生
无创的保守治疗方案也就是这些东西了
崔晓明医生
这个术式不仅对术者要求很高，术后对病人要求也很高的
崔晓明医生
您可以理解为相当于一个带血管蒂的植骨加上简易版的髓腔减压手术
患者
是的，前三个月脚不能沾地，他说还有就是不带血管的骨移植，是死骨头，不如带血管的骨头可以长出来
崔晓明医生
带血管的也不一定都能的，只是有可能，几率大一些
崔晓明医生
多数一般术后也需要扶拐不负重走路一段时间的。
患者
因为我不需要长期吃激素，所以建议尝试保髋。。家里人又觉得成功率不高，多遭一回罪。。觉得20-50岁是人生最宝贵时间，让换了，省得耽误婚姻工作
崔晓明医生
这个怎么说呢，
崔晓明医生
您可以理解为关节置换主要是解决痛的问题，不是活动功能的问题，只有痛的严重影响生活质量才必须去做的，并且换了，也有很多限制的
崔晓明医生
三十多岁的女性，我在上海学习时见过不少因为痛的，尤其是夜间睡觉时痛的没办法换的
患者
一般都是到了最后一步才换，换的越早面临错位和感染的风险就越大，如果假体错位下沉需要翻修，使用寿命就会减短，所以顾虑
崔晓明医生
是的
崔晓明医生
松动磨损返修的多
崔晓明医生
请问一下，最后你和当地医生达成共识一致的治疗方案是什么？
患者
那建议什么样的保头手术呢
崔晓明医生
1吗？
患者
？除了带血蒂移植还有别的创伤小点的保髋么
崔晓明医生
损伤最小的是当地医生说的1保守治疗方案，可以再试试冲击波治疗和PRP
崔晓明医生
保髋手术治疗，简单一点来说，常用的就是带血管蒂的比如游离腓骨或是股方肌肌瓣或是骨等方式方法了，再有就是单纯髓腔减压支撑等治疗方案了。
患者
那是不是也得根据你检查的情况确定哪个方法最合适？
崔晓明医生
髓腔减压支撑术式一般是损伤最小的了，
崔晓明医生
这个网络咨询，无法说哪个最适合你的话，估计当地医生一般也只是告诉你几种治疗方案的利弊，让你根据自己实际情况及要求，自己选择的
崔晓明医生
换句话说就是根据你的实际期望值，和能做到的来选择，因为每一种方式方法都有利弊的，并且对您日后的注意事项和要求也不一样的
崔晓明医生
如果您实在心不甘，就尝试当地医生说的1方案，但是如果你已经经过半年多系统保守治疗无效，尤其是症状逐渐加重，那第一个就不适合你了。
崔晓明医生
再问一下，您的腰骶部有什么症状吗？
崔晓明医生
比如骶髂关节的症状？有吗？检查过风湿类风湿痛风或是强直性脊柱炎等方面的检查吗？
崔晓明医生
请问一下您为什么一直用激素药呢？
崔晓明医生
温馨提示一下！系统对我俩的沟通是有时间限制的！到了会自动关闭了！现在有什么疑问可以尽快提出来的！否则时间到了！我俩都会被踢出去的！
崔晓明医生
请问一下，您还在线吗？
患者
没检查过别的方面，去年生病，廯菌疹，开的药里有两三盒激素药，去年吃激素的时候被电动车撞了，今年又被撞了下，才开始痛瘸腿
患者
去检查都说是激素导致的，两侧都坏死
崔晓明医生
外伤加激素
崔晓明医生
现在激素还一直使用中吗？
患者
不用了，就吃了那一次
崔晓明医生
那还好，
崔晓明医生
如果必须一直使用激素带血管蒂的术式，就不推荐了，意义不大
崔晓明医生
现在都有什么治疗方案？效果怎么样？
患者
就是理疗，加保守吃药，在家卧床，用拐杖
崔晓明医生
引起髋关节问题的，一般是第一就是外伤，第二就是激素，第三就是喝酒
崔晓明医生
吃什么药物治疗的？活血通络止痛的吗？
患者
去复查没有好转也没多加重，还是二期。。还是跟运动量有关
崔晓明医生
不管你选择什么治疗方案，都需要减少负重活动量的，很多增加关节腔压力的动作都不建议做的
崔晓明医生
还有饮食习惯
患者
仙灵古堡，迈之灵，福善美，活络骨康丸，也扎过中医脐针，喝中药，但没长期坚持
崔晓明医生
针灸意义不大
崔晓明医生
没有物理治疗吗？
患者
主要我的工作不是坐岗，需要走来走去，蹲起之类的，再怎么保守治疗也避免不了。也不可能一直请病假，所以才想手术治疗
崔晓明医生
生冷辛辣刺激食物，禁烟酒
患者
物理治疗是哪种，冲击波，牵引那些么
崔晓明医生
不建议久坐久站，盘腿抱腿，下蹲的动作
崔晓明医生
尤其是过多的走坡路和上下楼梯
崔晓明医生
简单一点的比如在家可以热疗，去医院冲击波治疗
患者
在家天天熏艾灸，感觉效果也不明显
崔晓明医生
睡觉不建议侧身挤压大腿根，尤其是长时间的
崔晓明医生
这个一般不如买一个家用型神灯烤电热疗
患者
反正如果不做保髋手术就保守吃药，什么时候塌了再换。。而不是现在早期就换？
崔晓明医生
下次去医院复诊时问一下医生，您是否可以用PRP治疗方案
崔晓明医生
置换是终极治疗方案，换句话说就是其它治疗方案无效了，
崔晓明医生
不到三十，直接换有点早了，并且关节置换后，很多动作体位做不了的，
患者
PRP是血管融通术么，那个医生估计没有，他擅长和研究的就是带血蒂骨移植，而且可以在嵌入骨头的那个地方打一颗钉子固定，但这个钉子也是实验阶段，目前最久也才观察一年多
崔晓明医生
就是置换也必须好好选择一下的
崔晓明医生
不是，是一个微创的保守治疗方案
崔晓明医生
个人建议，能晚一年置换就晚一年为宜的。
患者
有的医生说置换跟医生技术和材料选择有关，如果两个都是最好的水平，那置换后就和常人一样，除了个别动作有影响。。别的动作做多了只是对它使用寿命有影响
崔晓明医生
换了麻烦事更多了，是的，假体选择好，医生必须技术要好的，不仅是寿命，还容易脱位需要去医院麻醉下手法复位的，如果是陶瓷的假体还有可能陶瓷碎裂等问题的，
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咨询时间: 2022-12-17
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