患者
医生您好。我母亲77岁，8月10日动脉瘤出血，凌晨做了开颅手续，现脑部恢复得还可以，就是肺部还有炎症，有痰，做了气切还没封，一直低烧。现在浅昏迷，鼻饲。之前无高血压、无糖尿病、生病前体重约110斤。医生说我们家属要给它加强营养，可怎么加强，我们和医院在想法上很不统一。希望在营养方面得到您的帮助。（女，44岁）
陈佳医生
你好，很高兴接受你的咨询。因为工作日医院的工作比较忙，请将你的问题留言，我会在空余时间回复你，请到时关注我的留言。对您完成的不便，敬请谅解。
陈佳医生
请告知我你母亲的身高
陈佳医生
请描述目前鼻饲的食物有哪些？量多少？大便怎么样？有没有便秘或拉肚子
陈佳医生
最近查的白蛋白和血红蛋白的指标是多少？
陈佳医生
目前体重大概是多少？
陈佳医生
你们跟医院的想法怎么不统一？
陈佳医生
请将以上问题一一回复，我会尽快回复你。
患者
年轻时158，现在缩到150cm，入院前体重约55㎏，现在比之前要瘦一些，但具体体重也看不知道。目前大便不稳定，近几天大便有时候成条，有时稀，像烂泥巴一样。大便量不少。
患者
最近一次的验血报告如下
患者
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患者
现在医院开了生血宝在吃
患者
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患者
主治医生的食谱是（但我们未采用）：匀浆膳240-320克+乳清蛋白粉80克+2个鸡蛋+2个鸭蛋。我们的困惑：一天要吃10次了，从早上6点吃到晚上12点，间隔2小时。正常人晚上9点后也不进食了，病人还要不停的吃吗？很困惑？鸡蛋能吃这么多嘛？胆固醇会不会太高？
患者
3、主治医生也没看我们的食谱，就说一天要吃4个蛋（2个鸡蛋、2个鸭蛋）、然后就是补充医院的营养餐。我们总感觉还是要从食物里吸取一些营养，但主治医生总在强调4个鸡蛋、医院的营养餐。医院的神经科主任则说吃2个鸡蛋(还强调不要鸭蛋），然后大米豆类牛奶、肉、蔬菜都要吃。到底该怎么吃？请帮我们看看我们现在的配餐是否合理？需要怎么调整？
患者
4、主治医生说我们每天要给母亲打2000ml 才能保证营养，可是妈妈毕竟年纪大了。我们的正餐已经达到7-8次（每次带水200ml)，已经到达1400-1600了，再加上水果餐100多毫升 ，因为发烧，还有多喝水。还要打药。要打到2000 ML ,我担心妈妈胃受不了。而且妈妈之前因为打得太急，有反流（现在打得满，摇高，不反流了）。到底一天的量多少才合适，不含水应该多少，水应该喝多少？
患者
5、医院给我们开的的营养餐是匀浆膳（常规型）+乳清蛋白粉。我们是自己冲调。匀浆膳使用的是医院提供的，医院共有三个品牌：立适康、力存、唯卡能；乳清蛋白是自己在京东购买的汤臣倍健的乳清蛋白粉。我们这的主治医生说外面买的乳清蛋白粉保证不了质量，意思是说医院的好。但我看汤臣倍健标注的成份的和医院卖的乳清蛋白粉营养成份基本相同，都是100克乳清蛋白粉均含80克蛋白质，只是含的钠不一样，医院是200，汤臣倍健的是400 。我们想乳清蛋白粉看上去都差不多，但价格相差很大，所以选择了汤臣倍健。 现在主治医生一直强调我们营养没跟上，说是我们买的乳清蛋白粉有问题。 请你帮我看看我们外面购买的在使用上有差异吗？如果营养确实有差异，我们愿意换。另外，我看你的历史贴子说短肽之类的，医生没提过，我们也没用过，在营养餐上，我们到底应该怎么配？
患者
不好意思，困挠有点多，问题有点多。
陈佳医生
好的，我稍后回复你。
患者
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患者
上面这个是打了人造白蛋白之后蛋白的指标情况。医生说暂时不要再打，说是还是要靠食物营养。我们想早点给她把蛋白质提高上去，营养上去了，咳痰才有力量，才能封堵气切口，封了气切口才能做高压氧，早日修复受损神经，早日清醒。
患者
可以继续打白蛋白吗？
陈佳医生
白蛋白已经38了，40就是正常值了，不用再打了，医生说的对，后面需要靠食物中的蛋白质来维持白蛋白的水平，输白蛋白只是在20几的时候才有使用的指征，输白蛋白并不能一劳永逸。
陈佳医生
只要你母亲的大便不是稀水样便，哪怕是糊状，也是可以接受的，说明打营养粉尚能吸收，除非解稀大便，可以把匀浆膳换成短肽（不用消化，直接吸收）
陈佳医生
脑部手术后，胃肠道功能会有不同程度受损，如果反流厉害，可以加一些促进胃肠道、补充消化酶的药物辅助吸收。
陈佳医生
鸡蛋一天2个就够了，再多也吸收不了了，鸡蛋鸭蛋都可以。膳食中的胆固醇对血胆固醇影响很小。
陈佳医生
汤臣倍健蛋白粉一定要买乳清蛋白粉（动物蛋白），有的买的大豆蛋白粉（植物蛋白），对于术后恢复营养价值不如乳清，而且你母亲胃肠道情况不太好，植物蛋白容易产气，加重腹胀。
患者
我买的是乳清蛋白的
陈佳医生
如果你母亲大便比较频繁，又是稀的，食谱里粗粮和豆浆不建议加，产气，加重肠蠕动。
陈佳医生
那就可以的
陈佳医生
还有如果医院给你建议的是水解乳清蛋白，是比你买的普通乳清蛋白更容易吸收，更适合长期卧床、胃肠道功能不好的病人。
患者
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陈佳医生
如果建议的是普通乳清，那就看你自己选择了，医院的和自己买的都可以。
陈佳医生
嗯，这个可以
患者
就是这种的，如果渠道正常，是正品，汤臣倍健的和医院提供的品牌会有差别吗？
陈佳医生
还有如果医院给你建议的是水解乳清蛋白，是比你买的普通乳清蛋白更容易吸收，更适合长期卧床、胃肠道功能不好的病人。
陈佳医生
如果建议的是普通乳清，那就看你自己选择了，医院的和自己买的都可以。没多大区别
患者
好的，医院的是普通的
陈佳医生
嗯
患者
我前面的几个问题帮我解答一下，谢谢
陈佳医生
你自己做的餐建议把食物煮熟，再用破壁机打成羹状，可以把匀浆膳蛋白粉那些冲调外羹状里一起鼻饲，减少鼻饲的次数
陈佳医生
鸡蛋餐可以直接跟自制餐一起弄
陈佳医生
一天正餐鼻饲4-5次
陈佳医生
两餐之间可以鼻饲果汁
患者
这是好办法，请问我妈这种年纪，体重，每一天的热量，蛋白质，脂肪，碳水化合物多少各达到多少才是合理的？
陈佳医生
1800大卡，蛋白质、脂肪、碳水各15-20%、25%-30%、55-65%
患者
这个比重不是看得太明白，这个比重是按什么做基数的？要换算成克数怎么计算？
陈佳医生
没有不含水和含水量绝对之分，你做的自制餐打成羹状后需要用的高汤和水的量以最后的成品不太稠相关，太稠鼻饲容易堵管，包括每次鼻饲之后还要冲管，用的量以管子通畅为目的。
陈佳医生
另外各种食物里是含有水分的，兑匀浆膳蛋白粉也需要水，这些都算是人体每天需要的水量，但是不能精确计算。
陈佳医生
我的建议是你每天鼻饲这些食物打管子顺利，果汁也在喂，看她嘴唇不干，舌苔不干，尿一天1500左右，小便清亮，就说明每天喂的总水量（食物里的、兑蛋白粉的、果汁的、单独喂水的）是够的。
陈佳医生
需要摸索，每个人有个体差异
陈佳医生
我们人体每天需要2000-2500ml水量，如果自己吃一部分食物，一部分兑蛋白粉，很难说明到底不含水多少，含水多少。如果有发烧、出汗、炎症反应，需要量更高。如果肾功能不好，水肿了，水量要减少。不是恒定不变的。
陈佳医生
如果她每天小便1500以上，又在发烧，皮肤有蒸发，医生喊一天打到2000ml以上并没有问题，出入量是平衡的。
患者
好的，水分的问题我清楚了。你还是帮我算一下55kg的体重，蛋白质，碳水化合物，脂肪各达到多少克是合理的？那个百分比我不会算，不好意思啊。
陈佳医生
90、50、250左右
患者
明白了，另外我一天的饮食是照医生说的全部营养餐加2个鸡蛋，还是我们自己用营养餐再添加谷物肉类蔬菜更合理呢？
陈佳医生
我现在有点事，稍后回复你。
陈佳医生
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陈佳医生
这个里面是一天的量，去掉奶粉、豆浆，其中自制餐和鸡蛋餐可以一起做，一做可以做一天的量，分成4-5份装好放冰箱，每次要用的时候拿一份出来加热后把营养餐兑好加入一起鼻饲
陈佳医生
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陈佳医生
另外，你发给我那个里面粗粮换成大米，后面你母亲胃肠道功能好些，可以换成大米与粗粮混合（1：1比例）
陈佳医生
我发给你的是做的方法和注意事项
患者
好的，油也能吃是吗？吃多少另合适？另外，你的制作方法说要将牛奶煮熟，但前面说要去掉奶粉，这个没明白？
患者
大米一天吃比较多少克合适？还有奶粉，去掉是不是容易腹泻？
患者
我还想在里面加入25克亚麻籽，可以吗
陈佳医生
里面有个5g的奶粉，那个去掉，牛奶指的一盒250ml的纯牛奶
陈佳医生
油可以炒蔬菜、肉类、鸡蛋，提供热量。
陈佳医生
奶粉加了才是容易腹泻
陈佳医生
大米一天先用到75g，逐渐加量到100g
陈佳医生
可以加亚麻籽
患者
那就是说盒装的牛奶可以吃，奶粉不能吃，是吗？
陈佳医生
奶粉的成分表你没有发给我看，一般奶粉碳水比例比较高，营养价值不高，而且每次5g，蛋白含量就更低了。
陈佳医生
牛奶钙含量比较丰富，而且你自己做的食物需要用一种液体加入才能避免做出来完全是干的（打不进管子，要堵管），牛奶钙又比较丰富，可以拿来兑。
患者
明白了，您的安排非常合理，谢谢。
患者
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陈佳医生
好的
陈佳医生
不客气
患者
盒装牛奶煮熟是不是要烧开，听说牛奶温度高了营养成分就给破坏了？
陈佳医生
不需要，混在做好的羹状食物里就好，分成几份放冰箱，每次拿一份鼻饲之前，也是要加热的。
患者
同样是牛奶，为什么盒装的就不会腹泻呢？不好意思啊，没想明白。
陈佳医生
你写的是奶粉，奶粉是奶粉，牛奶是牛奶，不是一个东西。
陈佳医生
一般奶粉配方不全面，大部分人胃肠道不耐受，容易腹泻，而且你每次加5g，量又少，营养价值又不高，可加可不加。如果是正常饮食的人，喝点奶粉没什么，毕竟不主要靠它提供能量和营养。
陈佳医生
你母亲靠鼻饲，就要选择营养价值高的，容易吸收的配方。
患者
好的，非常谢谢。您太专业了，没了困惑，我就感放心用餐了。好像暂时没什么问题了。
陈佳医生
好的，用一段时间再看吧，有问题再交流。
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咨询时间: 2018-09-20
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