患者
赵大夫又来麻烦您了。前几天咨询过您。我是车祸导致腰1压缩骨折1/3（男，33）
现在做康复治疗。刚又有来劝我手术。说我这骨折会错位。躺久了一定会有静脉血栓
能帮我看下我这有可能错位吗
图片因隐私问题无法显示
赵平厚医生
你好，一般来说卧床功能锻炼不会错位，错位和神经脊髓的压迫取决于损伤的一霎那。不剧烈活动适当保护不会错位的。
患者
我躺在床上有必要带腰围吗
赵平厚医生
躺久了和损伤后容易导致深部静脉炎是有可能的，适当卧床锻炼，并且注意观察下肢有没有肿胀，也可以适当服用一点防止血栓形成的药物。
患者
我现在是硬板床。平躺了四天了。尾骨疼的厉害。下午左大腿的外侧突然有阵发凉并稍有麻。我这是长期平躺导致的吗。不会是腰椎二次损伤吧
患者
现在每天服用利伐沙班。每天锻炼腿部。量还可以
患者
现在尾骨疼的是忍不了的那种
赵平厚医生
损伤当时你这种情况可以考虑手术，你这种情况是手术相对指征（手术不手术都可以），现在已经骨折接近三周，有时候此时此刻再手术不一定能够复位了，
患者
我刚才那个是神经压迫吗
赵平厚医生
对不起刚刚看到你后边的描述
患者
没关系
赵平厚医生
四天之前没有卧床吗？
患者
那时床没那么硬。现在的床特别硬
患者
之前的床还有层褥子。现在基本啥也没有了
患者
翻身过去。股沟和尾骨那里特别红。而且感觉肉都压的酥麻酥麻的了
赵平厚医生
床不需要特别硬，一般的棕床垫的硬度即可，一般不是活动度很大的席梦思垫也可以，硬板床垫上被褥也没有问题。
赵平厚医生
只要不是那种软钢丝床即可。
赵平厚医生
尾骨那个地方是压迫的。
患者
我刚才的情况是大腿根部受压导致还是腰椎神经受压导致
赵平厚医生
腹股沟红是怎么回事？
患者
不是腹股沟。是屁股的股沟红
患者
长期卧床压的
赵平厚医生
你说的麻的部位，用针刺看看有什么感觉，和其他部位比较有什么不同。
患者
现在不麻了。当时用指甲挠。两腿感觉有点不一样
赵平厚医生
硬板床是和钢丝床比较的，不是说床上的铺盖，人躺在硬板上一般来说是受不了的。人们对硬板床的理解有偏差。
赵平厚医生
现在针刺一下试试看
患者
好像有点不一样
患者
说不上来。手上没针。用力挠的
患者
左侧大腿上方是麻的
患者
很明显
患者
有没有可能是血液循环不畅
赵平厚医生
用指甲掐试试看
患者
掐了。感觉不一样
患者
左腿感觉麻木
赵平厚医生
麻木首先考虑神经压迫，
患者
力气还在。就是皮肤感觉麻木了
赵平厚医生
大小便没有困难吧？
患者
没有啊
患者
之前坐久了。尤其骑电动车会有类似情况
患者
只有那一块皮肤麻木。他周围都正常
赵平厚医生
没有骨折的时候也有这种麻木的情况？
患者
有过
患者
但不是躺着发生的
赵平厚医生
拍照或者描述一下麻木的具体部位和范围看看好吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
手盖住的位置
患者
继续往膝盖方向一点点也麻目前来看没影响肌肉。只是皮肤麻木
赵平厚医生
对不起，刚才忙
赵平厚医生
可能是皮神经的问题，可以服用甲钴胺试试看
赵平厚医生
不过需要密切关注是不是椎管神经压迫
赵平厚医生
排除椎管压迫的话，就是股外侧皮神经炎。
赵平厚医生
股外侧皮神经炎： 如果是大腿前外侧皮肤麻木或者疼痛，排除这个部位的其他损伤和疾病的话可能是股外侧皮神经炎。 可以试用热敷、理疗；药物：甲钴胺、复合维生素等等神经营养药；有时候可以短期使用激素。同时可以采用一些中医疗法治疗如针刺治疗、梅花针疗法、拔罐疗法，结合使用有时候有较好的效果。 ＂病根＂在髂前上棘下5cm偏外侧，在在这个部位封闭治疗效果很好，立竿见影，有时候一次性的治愈。 如果久治不愈而且是以疼痛为主或者麻木不堪忍受的话可以在上述那个部位小手术切断这个神经即可。但是会残留一下片感觉减退或者消失。 封闭后避免复发的方法是再去找一下＂病根＂的＂病根＂，那就是病因。 股外侧皮神经炎的病因：如脊椎增生性骨关节病、强直性脊柱炎，腰椎间盘病变可压迫刺激该神经引起本病。此外全身性疾病如痛风、糖尿病、肥胖、风湿热、梅毒、乙醇中毒甚至流感都可导致股外侧皮神经发生炎症而致本病的发生。 主要是要查清原因，从根本上解除对神经的刺激。
患者
该如何辨别是否椎管压迫？如果是该怎么治疗？
赵平厚医生
大小便功能没有问题，双下肢肌肉力量正常，会阴区（肛门、生殖器及其周围）的感觉正常一般来说就不是椎管内的问题。
赵平厚医生
如果是椎管的问题，如果能够逐渐好转也可以继续保守治疗（卧床和适当功能锻炼），如果有加重趋势就需要手术治疗，
赵平厚医生
最好让正规医院的骨科医生当面评估一下。
患者
我能自己判断肌肉力量情况吗
患者
有什么依据吗
赵平厚医生
有依据，但是比较麻烦，必须专科医生评估，简单的方法就是看看和外伤之前差不多即可。
赵平厚医生
网络问题没有及时回答，对不起
赵平厚医生
下肢的力量和受伤之前差不多
患者
我的工作主要就是坐着。一天8-9小时。我静卧三个月的治疗效果能否继续胜任这一工作
赵平厚医生
完全愈合以后应该没有问题
患者
完全愈合是什么概念
患者
图片因隐私问题无法显示
赵平厚医生
三个月后需要循序渐进的恢复正常，开始需要腰围保护
患者
这是转入康复中心时给出的诊断
赵平厚医生
不是三个月后立刻恢复到正常
患者
那个诊断能看到肌肉情况吗
赵平厚医生
那个诊断图片不清楚（也可能是网络问题）
赵平厚医生
完全愈合需要一年左右。手术也是需要自己愈合。
患者
那个诊断我给您打字一下
赵平厚医生
图片转到相册也看不清楚。
患者
腰椎生理曲度自然。L1棘突及椎旁压痛。椎旁肌紧张。前屈后伸活动受限。双足感觉正常。马鞍区感觉正常。双下肢皮肤感觉正常。双下肢肌肌力V级。肌张力正常。双腹壁反射+。双膝腱子反射++。双踝阵挛-。余肢体未见异常。x线：L1前缘压缩三分之一。CT：L1压缩骨折 骨折块突入椎管 L1右侧横突骨折 断端移位
患者
这是诊断原文
赵平厚医生
肌力分为0、1、2、3、4、5（v）级，0最坏，5（v）最好，你是最好的肌力，而且马鞍区感觉正常其他神经检查基本都正常。
赵平厚医生
虽然有很小的骨块“突入”椎管，没有造成神经和马尾神经的损伤和压迫，可以考虑继续保守治疗，当然有决心做手术的话，也可以考虑，你这种情况很多医生会选择建议你保守治疗。临床事实证明，这种骨折保守治疗没有像一些医生说的那么可怕。
赵平厚医生
当然是正规保守治疗才会没有后遗症，
患者
恩。我也不太喜欢手术。我曾经手术一次胃部大出血一次。元气大伤。再来两次真怕受不了
患者
我现在一直卧床。最近几天开始抬腿锻炼 深呼吸 足底泵 还有个像自行车那样的设备。初期这些锻炼够吗
赵平厚医生
劝你手术的是哪级医院的医生，什么样的医生？
患者
三甲。创伤骨科的主治医生
患者
我拒绝手术就给我送到康复科来了
患者
骨科病房估计不手术不给住啊
赵平厚医生
这种骨折就是怕起床，除了起床什么样的锻炼都可以。最有效的锻炼是平卧骨折部位垫枕锻炼和背伸锻炼（上次已经做了详细介绍）
赵平厚医生
年轻医生吗？
患者
40多吧
赵平厚医生
可以理解。
患者
最多50。我也知道手术有好处。可自己身体自己知道。平时久坐不锻炼。工作压力大熬夜多。太虚了
患者
我的饮食能给些建议吗。我体重220。身高185。我想卧床期间控制体重。最好能减到190
赵平厚医生
总的来说手术还是有风险的，能保守的就不手术。
赵平厚医生
减肥的基本要求就是少吃。
赵平厚医生
适当吃高蛋白、高维生素、低脂肪食物。
患者
恩。明白了。我现阶段适合90度侧躺吗。
赵平厚医生
只要不坐起来侧、俯（趴）、仰都可以。
赵平厚医生
因为坐起来，骨折部位要承重，骨折部位承重不利于愈合甚至加重移位。
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咨询时间: 2015-04-20
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