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问题描述:
王医生好 膝关节交锁感持续一年 从一次跑步机运动开始 体感是骨头缝有卡住不舒适感 也会有别住咯嘣的声音 下楼梯有点阻碍 蹲下有别住的不舒适感 但总体来说 只要我不盘腿坐就不会复发 可以正常生活走路 但近期健身进行腿部拉伸后突然严重 无法走路 骨缝疼痛感明显 膝盖怎么放置都不舒适 且出现鼓包 有硬度 触摸无疼痛感 贴膏药后有缓解但有限 做了核磁 结果如下 （女，33岁）
分析及建议:
可能疾病：半月板损伤 意见详情：建议暂时先采取综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
王医生好 膝关节交锁感持续一年 从一次跑步机运动开始 体感是骨头缝有卡住不舒适感 也会有别住咯嘣的声音 下楼梯有点阻碍 蹲下有别住的不舒适感 但总体来说 只要我不盘腿坐就不会复发 可以正常生活走路 但近期健身进行腿部拉伸后突然严重 无法走路 骨缝疼痛感明显 膝盖怎么放置都不舒适 且出现鼓包 有硬度 触摸无疼痛感 贴膏药后有缓解但有限 做了核磁 结果如下 （女，33岁）
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有你拍摄的膝关节核磁共振片子及其报告单，我都看到了。从现在核磁共振显示的病变严重程度来看，已经符合了做手术的标准了，但是因为手术有风险，并且并非每一个患者手术以后效果都很好，所以我们可以在做手术之前，最后再尝试一下各种保守治疗措施，看能否奏效。如果保守治疗的效果你能够勉强接受的话，那么可以暂时在不做手术。但是保守治疗没有办法达到根治的效果，所以如果将来频繁的复发，特别是症状越来越严重，对你的行动影响越来越大的时候，就是该考虑做手术的时候了。针对这种半月板损伤以及囊肿，我主要是负责其保守治疗部分的，所以接下来关于保守治疗我可以介绍一下，但是我是不做这种手术的，因此关于手术的问题，请恕我无法详细的回答。关于手术的问题，你需要咨询，我们骨科里面有一个叫做运动医学的专业。接下来我就说针对这种情况还可以采取哪些保守治疗措施。未完待续
患者
明白～
王炜医生
保守治疗实际上是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先对于这种情况来讲，半月板已经出现损伤了，而这种损伤用保守治疗没有办法恢复到正常，没有办法达到根治，所以无论将来是采取保守治疗还是最后不得不做手术，那么将来在运动上都是需要很小心的，特别是对待这条受伤的腿。因为我们普通人不是像运动员那样，对于体育和运动有特殊的要求，所以我们在日常生活中为了锻炼身体而进行的运动，完全可以规避对于膝关节的不利影响。更具体的来说，在平时生活中应该尽量不要给膝关节太大的负担，比如说尽量避免上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。另外所有站在地上的剧烈运动对抗性运动都应该谨慎和小心。因为运动的种类很多，所以我很难把所有的运动都评价一番，到底适合不适合你，但是有一个相对来说简易一点的判断标准，就是如果从事哪项运动或者劳动之后，膝关节出现明显的症状，那么就说明这种运动方式或者是至少是运动量对您来说是不适合的。
王炜医生
另外针对这个膝关节还应该注意保暖，避免着凉，与之相对应的可以考虑进行热敷治疗，热敷的具体形式可以不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等都行，如果有条件也可以去试着泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，虽然大部分患者的膝关节这种病变经过热敷有助于缓解症状，但是也有个别患者热敷以后，症状反而会更加严重，甚至那个鼓包肿胀的地方会更加明显。所以你在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，要马上停止。
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施可以去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者去中医科接受针灸按摩等治疗。
王炜医生
关于目前核磁共振上显示的囊肿和积液来讲，一般来讲这种程度的囊肿很难通过穿刺抽干净，所以一般来讲，如果能够通过其他的方式使这个肿胀稍微变得轻一点，那就尽量不要去穿刺去抽这个积液。因为穿刺有可能抽不出来，即使能够抽出来，将来也有可能会再次复发。而穿刺这种有创的治疗方式是不适合频繁反复进行的。所以这些积液最主要的是靠自己来吸收，对于实在没有办法吸收，并且特别是那些对活动有明显影响的积液或者是囊肿来讲，才需要通过这种有创伤的治疗措施来解决。
王炜医生
以上就是保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式具有副作用，小医疗花费低，简便易行等特点，因此应该作为首选的治疗方式并应该重视，接下来才涉及到药物治疗部分。
王炜医生
如同前面所说的，这种情况通过保守治疗很难达到根治的效果。所以在用药的时候就需要考虑到将来症状，有可能反反复复，也就是说有可能会面临保守治疗的反复用药和长期用药情况，所以我将所有的药物按照其副作用从小到大排序，分为不同的阶梯首选的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药，或者是西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我了解的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优点是副作用小，因此在用药里面他们是首选的用药，但是它们的缺点是疗效偏弱，起效偏慢。所以在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要用了两三天觉得没有效果就放弃了，因为外用药物的一个基本疗程有可能长达一两周，甚至一个月完成一个基本疗程，之后如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者是进入下一用药阶梯，也就是口服药。
王炜医生
口服药物最主要的就是使用非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用除了止疼之外还有消炎的作用，其实这个膝关节之内的囊肿和积液主要就是来自于膝关节的创伤和劳损性的炎症，所以我们治疗的不是囊肿和积液本身，而是治疗的产生他们的原因。所以非甾体抗炎药在这里是有用武之地的。在具体的用药上可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布。但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体的每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。
王炜医生
以上就是我考虑的还可以尝试一下的保守治疗措施，如果这些方式都不管用的话，恐怕你就需要重新评估病情，看一看是不是非手术不可了。因为从目前的核磁共振片子上来看，你的膝关节半月板损伤和囊肿确实比较明显了，所以虽然我可以先介绍保守治疗，并且建议你先尝试一下保守治疗，但是你在进行保守治疗的同时，也需要开始咨询运动医学专业的医生，关于手术的详细问题，主要目的就是选择一个你信任的医院和医生，以便于保守治疗失败后去接受手术治疗。
王炜医生
这个处方就是我上面所说的那些药物的用法用量，供你参考。但是在用药方面有几个问题，首先我虽然把这些药物都列举出来了，但是并非是要一股脑一口气把所有的药物同时都用上，虽然多用几种药物有助于快速的控制症状，但是如果一起用药的话，你无法分辨出到底哪种用药是有效的，哪种用药是滥竽充数的，所以最好遵循前面所说的阶梯用药原则，先使用外用药，如果外用药效果不佳再考虑口服药。其次，如果在同时面临几种新型药物，你没有用过的情况下，不要把几种新药同时开始使用，因为任何药物理论上都有可能有副作用，如果你能把这些没接触过的药物相隔了几天之后依次的开始使用，这样一旦出现了不良反应，你就知道是哪种药物出现的，那么把这种药物停掉就可以了，而其他的药物是不影响使用的。第三，如果你在本地有医保的话，最好前往医保定点医院去开药，这样也许可以报销一点医药的费用。第四，如果你的医保一定点医院，没有我所说的这些药物，也可以选择具有相同化学成分或者相似化学成分，但是具有相同功效的药物也是可以的。
患者
您回答的太详细了 感谢～ 把我想问的都说了 没想到半月板损伤这么严重 应该早在一年前就拍核磁的 后悔莫及
王炜医生
半月板损伤现在越来越常见，因为现在的检查技术更加精密了，所以以前的一些感觉膝关节难受的情况，现在都能够通过检查把它揭示出来。其实半月板损伤主要体现在高强度或者剧烈的运动的时候，会对人造成影响，日常生活起居的时候，通常不太容易对人造成重大的影响，这也是为什么？即便现在你的半月板损伤在片子上看已经挺严重了，但是仍然可以先行尝试保守治疗的最主要原因。 因为手术据我所了解，并不是把半月板修成完好的样子，有的时候半月板损伤太厉害的话，没有办法把它完全修补得像原来的样子，所以这个时候即便是做完了手术，对你的行动或者说运动，仍然是会有一些限制的。因为半月板损伤产生以后，慢慢的会加速膝关节的磨损。造成的不良后果就是你的膝关节有可能会比同龄人老化的更快一些，所以无论保守治疗是否奏效，将来是否需要接受手术，对于膝关节的保护都应该正式提上日程。所以在我前面介绍的那些注意事项，同样适合于半月板手术以后如何去保养膝关节。
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咨询时间: 2021-05-06
