医生你好，我父亲2017年6月发现前列腺癌骨转肺转，后来做了去势手术，一直口服比卡鲁胺和复方斑蝥胶囊、八宝丹胶囊沿疗，psa一直正常，2019年4月份腿和腰出现轻微疼痛，开始每月一次注射唑唻磷酸，半月前右下肢及右膝盖、右脚踝出现剧烈疼痛，不能忍受，现右下肢停止疼痛，左下肢出现同样情况，血液检查psa仍正常，现在当地医院的医生建议口服吗啡治疗疼疼，吗啡一片仍然疼痛，用量由一次一片加到两片，每天两次，现已服三天，但呕吐厉害，不能吃饭，当地医生不建议化疗，说现在情况尚可，化疗是以后病情严重才采取的治疗方法，请问，下一步该做怎样的治疗？（男，73岁）

必要时比卡鲁胺换用阿比特龙。片子上看不出神经压迫，最好做个腰椎核磁看看。前列腺癌内分泌治疗不存在PSA正常的概念，而是看总PSA的绝对值是不是小于0.2以及相对有没有增长。从这个结果看，属于比卡鲁胺抗药了，需要改用阿比特龙。前列腺癌PSA根本就没有什么正常值的概念。