患者
您好。我是患者家属。是肺腺癌。2019年12月30日检查发现。做了基因检测21位突变吃了吉非替尼一个月后复查，病灶减小，周边结节明显减少减小。第二个月复查病灶有所增大。以后国产吉非替尼换成了进口吉非替尼。同时做了t790阴性。3.8日到今天吃了20天进口吉非替尼检查病灶有所增大。现在加大剂量同时再做下全面的基因检测和检查是否适合免疫治疗加化疗。？（女，54岁）
王仙赐医生
可以考虑做全面基因检测。病灶具体增大多少，有没有大于百分之二十？
王仙赐医生
如果增大不明显，可以考虑加一个抗血管生成的靶向药，比如阿帕替尼或者安罗替尼吧，
患者
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患者
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患者
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王仙赐医生
2.1的时候肿瘤多大？
王仙赐医生
检测项目太少了
患者
这是基因检测和最近两次复查结果。今天也提出做全面基因检测
患者
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患者
2.1的时候
患者
还有请问国产和进口的吉非替尼一样的吗疗效。
患者
现在特别着急一直增长。接下来如果化疗担心副作用大身体受不了，目前病人精神状态还好。
王仙赐医生
这两种差不多，进口的可能好点吧。或者可以试试国产的埃克替尼。
患者
今天医生提到了免疫治疗加化疗。免疫治疗不是特别理解说不能报销一年十几万，但是也说也许会引起肺炎等
王仙赐医生
这只是缓慢进展。有几个建议都可以去试试，1，继续吃这个，加一个安罗替尼。2，可以尝试一下埃克替尼或者阿法替尼。3，化疗。
王仙赐医生
免疫治疗加化疗也可以去尝试。就要看病人体质
患者
基因检测790阴性。是意思没有耐药所以没有药可以换是吗。
王仙赐医生
免疫治疗副作用主要就是免疫系统的一些问题，免疫性肺炎，肝炎，肾炎，心肌炎等等，还有甲状腺功能
患者
就是担心受不了，现在精神状态还好。万一垮了。您建议是首选哪个。一般选任何一种多久可以再次复查看是否有效果。
王仙赐医生
阴性的就是不适合用9291。
患者
吉非替尼加量吃呢？
患者
9291是什么？
王仙赐医生
现在有个国产的宁格替尼在做临床研究。是阴性的病人用的，不过还没正式上市。
王仙赐医生
奥西替尼
王仙赐医生
加量是一种尝试的办法，好几年前有这样去做。
王仙赐医生
不过现在出来免疫治疗，还有一些其他靶向治疗出来比较多，就很少这么去做了
患者
那是否有效果之前。刚刚咨询您以上您推荐的方法一般多久后复查知道是否可以继续用
王仙赐医生
一个月
患者
抱歉，都不太懂，再慢慢学习，只想家人可以少受点罪
王仙赐医生
嗯。
患者
我最近复查都是半个月20天。我生怕耽误了病情
患者
就这样检查还是增大
患者
那现在就是做个全面的基因检测。同时使用您说的。加抗血管生成的药。
王仙赐医生
增大的缓慢，也别太着急。
王仙赐医生
对
患者
今天医生说建议化疗加免疫治疗，我一查吓坏了。副作用太大。妈妈现在精神还好，不咳嗽，就上午起来有点黄痰和白色粘沫。
王仙赐医生
2线治疗确实可以用
患者
您懂得多，如果您说的使用后复查效果不好。是不是需要立刻化疗
王仙赐医生
是的
患者
2线治疗是说免疫治疗加化疗吗？一年下来大概多少钱。
王仙赐医生
免疫治疗基本都在十万多一点。化疗要看具体方案。培美曲塞现在应该就三四千一疗程
王仙赐医生
一般有效4到6疗程
王仙赐医生
化疗
患者
嗯，谢谢。就是您方便和我说下，妈妈现在这个情况建议接下来治疗流程按照什么样来最合适
患者
我就怕免疫治疗副作用和化疗副作用，一下子垮了。我10月份结婚，希望一家子整整齐齐都好好的。倾其所有只要能少受罪都愿意。
王仙赐医生
我的建议是加安罗替尼试试
患者
收到
王仙赐医生
这种缓慢进展的，一般都不会发展很快。
患者
谢谢您。
患者
是否建议去上海看看。
王仙赐医生
不用谢。
患者
还是现在治疗都一样的
王仙赐医生
我觉得暂时不需要。按照评价标准，这个病情事稳定的
患者
谢谢您的耐心解答。
王仙赐医生
实在有想法，我觉得可以考虑尝试一下埃克替尼，我们这有几个病人这么去做，还可以。
王仙赐医生
不用谢。
患者
好的。这个也是靶向药对吧。
王仙赐医生
对
患者
我听医生说和吉非替尼都是一代的，这个效果是比较好是吧
王仙赐医生
嗯，我临床上的经验建议而已
患者
今天开了一个进口吉非替尼。医生说一粒进口搭配一粒国产的一起吃。说21位突变有可能剂量不够。那吃十天以后再加抗血管的是否可以。还是直接吃一粒吉非替尼加抗血管生成的
患者
王医生您是哪个医院的。
患者
有机会可以去找您看下。
王仙赐医生
试试两粒一起也可以。其实埃克替尼也就是生物剂量大
患者
很少遇到您这么耐心的医生。
患者
明白了。
王仙赐医生
南部战区总医院
患者
那两粒一起加上抗血管生成的药一起吃。
王仙赐医生
可以尝试，耐受不了再调整
患者
一般这种情况生命周期是多久您遇到的病人
患者
我会不会打扰您休息这么晚
王仙赐医生
中位两年多
患者
如果一直缓慢心态也比较好。化疗效果好的话五年可能性大吗。
患者
中位是指中年吗。
王仙赐医生
不大。但也不是说没机会
患者
对了，中药治疗呢。现在好多人说中药治疗也比较好效果。
王仙赐医生
可以调理
患者
谢谢。
患者
我应该没什么问题了。明天做全面的基因检测，结果预计十天出来。然后再看吧。谢谢您。
王仙赐医生
好的，不用谢
患者
医生说加贝伐血管抑制的输液
王仙赐医生
也可以。都一样的，抗血管生成的。只是我一般用口服的安罗替尼。方便一些。而且效果也不错
患者
担心出血。换了像奶瓶一样泵。因为病灶在血管连着。
患者
医生说口服的那个是一代，换的话要往上去。我也听不懂
王仙赐医生
我也和也说了，那不是标准治疗。只是经验治疗
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咨询时间: 2020-03-29
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