春雨医生

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患者

您好我妈妈是7.6号在家门口晕倒,今年50岁,平时以前没有脑部疾病,血压也不高,突发疾病晕倒。送到医院救护车中间就开始抽,误吸导致肺部感染,送到医院抢救是说呼吸衰竭,就做的气管插管,诊断说是严重贫血,蛛网膜下出血,肺部感染。昏迷今天是第十天,已经能睁眼了,但是没意识不认人,昨天第九天拍的ct脑片说血已经吸收了,但是还有水肿,现在大夫建议明天做气管切开,之前一直在用升压药,这两天护士报告体征逐渐正常,呼吸机脱掉了让我们做气切转到普通病房,我想请问我妈妈还有没有醒过来有意识的可能,预后最好可不可以恢复走路,脑片是7.13拍的,昏迷第九天。气切预后怎么恢复,谢谢您医生(女,50岁)
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林和璞医生

你好,发病当时的片子发给我看看

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好的

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林和璞医生

要头部CT

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林和璞医生

这两张都是腹部CT

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林和璞医生

你后面发的这几张都不是头部CT,你知道头部CT什么样吗?就是你最开始发的第二三四五张那样的

林和璞医生

我要最开始发病时候的头部CT

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马上,您稍等

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林和璞医生

有没有做脑血管造影?

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没做cta,海鲜过敏

林和璞医生

发病当时是先昏迷后摔倒的还是先摔倒后昏迷的?

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我听到门口一声响,出去发现妈妈的时候已经倒地下了,在微弱的长出气,脑袋靠着墙壁。

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不是先摔倒,我妈把钥匙插进门里了

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应该是发现不对劲想回家

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没打开门就倒了

林和璞医生

蛛网膜下腔出血不能排除动脉瘤破裂造成的,所以有机会的话建议做脑血管造影。病人现在自主睁眼,呼叫有没有反应?四肢有没有自主活动?

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患者

自己睁眼后呼叫没有反应,看眼神不像傻,但是不认人,闭眼睛我在边上一直叫会皱眉,叫一会会睁眼,四肢会动但是动的不好,不是之前的躁动

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就是动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血

林和璞医生

从片子上看,病人是有机会醒过来的,出血当时对脑组织有损伤,现在是恢复期,需要一段时间的修复。胸部CT上看肺部感染不轻,尽快做气切,加强肺部的护理,避免全身并发症的发生

林和璞医生

做了什么检查确诊动脉瘤的?

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抢救的时候做了cta

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但是没做成

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一直躁动

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患者

医生好像也看了,结合ct

林和璞医生

那回头再做个DSA明确一下,这个DSA看的更清楚,好决定下一步是不是要处理动脉瘤

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好的,那我们先做气切吧,从片子上看是不是影响妈妈以后预后的大小便了,恢复的可能性大么

林和璞医生

有希望恢复,现在脑损伤就是慢慢恢复,肺部感染必须及时控制,控制好了还可以做做高压氧治疗,对脑损伤恢复有促进作用

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林医生那我们切开气管以后得护理费用是不是会很高,得等脑袋水肿消了有意识才能缝合气管么,气切对以后得生活质量有没有很大影响

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患者

抗感染和抗生素这是不得加强护理

林和璞医生

气管切开后费用增加不多,关键是不做气管切开,肺部感染控制不住会要命的,这个不要犹豫

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患者

林医生我想问一下脑部大概多久不恢复神志,就没希望醒过来了

林和璞医生

脑损伤恢复需要3-6个月,所以恢复时间短则1个月,长则半年吧,过了半年基本就定型了,前提是动脉瘤没有再破

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林医生那只要我妈妈神智恢复了气管就可以缝合了么

林和璞医生

气管切开关闭早晚都没关系,前提是能自主咳痰,否则关上了也不行,气管切开利远远大于弊,所以没必要纠结

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好的林医生谢谢您,非常感谢您,我们明天就做切开救妈妈

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患者

谢谢您

林和璞医生

不客气,祝你母亲早日康复

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咨询时间: 2020-07-14
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林和璞
林和璞  神经外科 主治医师
解放军总医院第七医学中心
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