患者
请问一下，结核性胸膜炎，吃了两个月的结核药还没有见效果，是怎么回事？没有咳嗽，没有胸痛，只有胸腔积液，是不是结核性胸膜炎呢？（男，41岁）
吴小兵医生
你好，请问现在都有什么症状呢？
吴小兵医生
积液多吗，可以将片子发过来
患者
现在是大呼吸有点气紧
吴小兵医生
哦，做胸腔积液闭式引流了没
患者
做了引流，也住院了好久，就是吃这个药有一点耐药性，再复查还是有积液。
吴小兵医生
哦，积液多吗，把检查的胸片或者胸部CT发过来
吴小兵医生
具体服药的情况也发过来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
可能有点耐药性，
吴小兵医生
把片子发过来
吴小兵医生
吃的那些药，具体药量
患者
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患者
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患者
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患者
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吴小兵医生
嗯，是有积液，胸膜也增厚了
患者
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患者
胸膜增厚是好还是不好？
患者
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吴小兵医生
不好，应该是治疗的迟了
患者
这一个药是前几天复查的时候加的。
患者
什么意思？
吴小兵医生
莫西沙星没必要吃了，服用抗结核和保肝的药物就行
患者
是没这么快呢还是怎么的，
患者
是上次复查的时候才开的，医生讲她都没有太大的效果。
吴小兵医生
身体抵抗力差进展比较快，去医院治疗的比较迟或者开始疗效不太好
患者
上次复查的时候和最后一次出院的时候做的CT对比，医生讲效果不大，所以才开的这个药，
患者
那是继续吃这个药就可以了吗？还是要换一种药。
吴小兵医生
开始时应该服用一段时间的激素，这样能减轻结核的毒性作用，而且能一定程度上预防胸膜的增厚
患者
那医生我们现在要怎么办呢？
吴小兵医生
出院时应该让积液流完了再拔管的
患者
我们这边的。医疗条件可能会差一点，连的胸腔镜都没有。
吴小兵医生
住的什么医院
吴小兵医生
哦，确实是
患者
这里的医生告诉我们，如果这次。吃了这个药，半个月后如果还有积液或效果还不明显，让我们去大一点的医院再做一个胸腔镜，另做治疗
患者
我们这边的市立医院，在我们这边也算是大医院了。
吴小兵医生
嗯，可以，去专业点的医院就诊，去了咨询一下看过这种情况比较多的医院
患者
他这个结核性胸膜炎会传染吗？加人是不是要隔离呢？检查了好多遍的血啊，还有他的积液都没有那个结核菌。
患者
那请问一下医生再过半个月或个把月会不会耽误病情？
吴小兵医生
目前胸膜增厚，但不是太厉害，可以胸腔镜下胸膜剥脱术，积液也就清理了。
吴小兵医生
可以，尽量早一些手术效果好
吴小兵医生
继续口福抗结核保肝药物，不要停药。目前效果应该可以，一般都是包裹性积液，开始时处理了就好，不然后期吸收效果不好。
患者
哦哦，那医生依您看他这个确实是结核性胸膜炎是吗？这里的医生她是化验他的积液化验的，差不多11次，然后检查他的血差不多八九次，排除来排除去，最后说的结核性胸膜炎，而且说是可能，也不敢完全去肯定，他用药是讲是试验性的用药两个月看看有效果没有
吴小兵医生
不用那么麻烦的确定，胸膜炎绝大多数都是结核性的
吴小兵医生
有胸痛、胸腔积液多数就是胸膜炎
患者
可能是这里医疗条件不是太好吧，或者是医生对这方面不够专业，我们也折腾了好久
患者
他没有胸痛
患者
只有一点气紧
吴小兵医生
排除心脏病、肺炎、肺部和胸膜恶性肿瘤及肝硬化就可以，而且比较容易排除的
患者
一开始的时候胸腔积液可能会比较多，后来在他们医院做的穿刺引流才好一些，最初刚开始去看之前胸腔积液，两肺都是，之前他的有低烧，有略微的咳嗽，现在已经没有这些症状了，只有复查完以后，包裹性积液，大呼吸有气紧。
吴小兵医生
基本可以确定
吴小兵医生
有无消瘦乏力？
患者
嗯嗯，那些都做了，都已经排除，而且到另外的地区医院也做了排除，只是他现在还有一个问题，查了有小三阳，但目前没有严重的病毒
吴小兵医生
只要排除了基本就确定了，不要胡思乱想了。
吴小兵医生
做个胸膜活检就完全确定了
患者
刚开始住院之前，那时候有销瘦的感觉，体重也轻了，现在体重恢复，还重1一2斤。
吴小兵医生
嗯嗯，效果可以
患者
哦好的，吴医生谢谢您！
患者
胸膜活检，我们这边还没有这个条件吧，还没做呢。
患者
要做胸腔镜，把胸膜剥落下来是吗？
吴小兵医生
是的，做个胸腔镜下胸膜剥脱术就好了，同时包裹性积液也就处理了。胸膜活检，疾病也就完全确定了。
吴小兵医生
目前应该疗效不错，包裹性积液不容易吸收，所以积液量稳定。
患者
真的谢谢您的宝贵意见，很感谢，现在我们可以放心了，同时也对这个病情多了解了一些
吴小兵医生
嗯嗯，不客气，平时注意加强营养，规律作息，定期复查就行。忌辛辣刺激性及海鲜类食物。
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咨询时间: 2019-05-13
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