患者
刚怎么掉线了，我又支付了一次费用才进来？（男，44岁）
这是最近一个月几次血常规，反反复复的
您在看吗？彩超报告也发您了
图片因隐私问题无法显示
张春民医生
那个费用退了吧，我看看你的血常规结果
患者
好的，谢谢
张春民医生
[自动回复]您好，正在忙，有事儿请留言。
张春民医生
不客气
张春民医生
你这个情况，首先你不需要那么紧张，现在只是淋巴结肿大，淋巴结结构是正常的
患者
我是有点担心，也不懂
患者
我的意思是淋巴瘤会不会刚开始还正常，过段时间肿大的淋巴结会异常
患者
我44岁了，以前再咳嗽发炎，从来没有全身淋巴结肿大的症状，连颈部淋巴结肿大都没有过，这是第一次
张春民医生
血常规显示中性粒细胞百分比高，嗜酸性粒细胞百分比低，淋巴细胞百分比下降，彩超报告显示颈部淋巴结、腹股沟淋巴结肿大，这首先考虑感染性疾病可能性大
患者
接下来需要做什么呢？穿刺活检，有医生建议PETCT
张春民医生
你近期有过嗓子疼，有病毒感染的可能
张春民医生
超过两个部位的淋巴结肿大叫全身淋巴结肿大，最常见的原因感染性的，细菌或病毒感染，非传染性的，如结蹄组织病，不常见的是淋巴瘤，血液病
张春民医生
除了发现淋巴结肿大，你现在还在什么不舒服的症状没有？
患者
我这一个月有便秘和腹泻交替，做了肠镜正常，做个喉镜慢性咽炎
患者
腹部彩超也做了，正常，3个月前做的胸腹部CT，显示右肺5毫米磨玻璃结节，小肠膜脂膜炎。CT
患者
唯独胃镜没做，去年5月做了胃镜，浅表胃炎糜烂性胃炎
张春民医生
有些私密的问题我要问一下，有没有不洁性生活史？
患者
嗓子异物感由右侧现在变为左侧，输液三天头孢，今天颌下整个肿了
张春民医生
你是那里人，做什么工作的？
患者
没有，艾滋病都查了阴
患者
我是西安人，搞工程管理的
张春民医生
有龋齿蛀牙吗？
张春民医生
会阴、肛周有炎症不？
患者
哦对了，左边老牙几年前补了，这几天上下咬有点疼
患者
会阴，和肛周有没有炎症我不知道啊，彩超前列腺正常
患者
两个腿有些酸，腘窝处有个包，有点疼，换了四个医院彩超检查都说是结构正常，有脂肪超
患者
腿部天阴冷膝盖会疼
张春民医生
会阴部有疖子红肿什么的，肛周解大便时候疼痛等？
患者
舌苔白厚
患者
没有
患者
肛周两侧一个月前有摸到小包有点疼，我就当成淋巴结肿大去彩超了
患者
一个多月做了这么多检查，花了万元了，还没查出问题，还症状多了，郁闷啊
张春民医生
嗯，我看你挺紧张的，去了好几家医院，做了好多检查，应该都问题不大
患者
今天下巴下面都感觉肿成一片了
张春民医生
拍个照片我看看
患者
是啊，父母身体都不好，孩子又小
张春民医生
44岁，孩子得上初中高中了吧？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是啊，两个孩子，老大高中，老二5岁
患者
第二个照片我手指的地方就是黄豆大小淋巴结，上下两个，上面的平大，上下好像是血管连接
张春民医生
左侧脸似乎有点大
患者
下巴两边明现两个小突
患者
是啊
患者
左边牙有点微痛，不咬不疼
张春民医生
先说你这个情况，首先不用紧张，淋巴瘤可能性很小，感染的原因比较大。
患者
真的吗？我今天准备回去住院，做活检
张春民医生
我觉得你颈部情况和腹股沟情况应该分开说，颈部淋巴结肿大可能和你牙齿有关系，先把牙齿处理好
患者
我这个月嗓子疼就吃头孢一周，嗓子症状好多了，然后发现左侧颈部淋巴结肿大，输液三天头孢，没效果，还越来越严重
患者
哦，您的意思是这是两个不同的感染，只是偶然撞在一起了
患者
我这两天开始吃甲硝唑和罗红霉素了，因为嗓子还有点疼
张春民医生
处理可以分两方面，第一是服用一段广谱抗生素，然后两周左右复查彩超看看；如果淋巴结还大，就去做个活检看看
患者
头孢吗？还能输液吗？不是没效果吗？
张春民医生
这两种抗生素就可以。
患者
甲硝唑和罗红霉素？
张春民医生
不用输液，到口腔科看看牙，需要处理不
患者
我就是担心过两周还肿大，然后彩超显示结构异常，活检淋巴瘤检是
张春民医生
嗯，甲硝唑和罗红霉素，服用一周
患者
哦，还有呢
张春民医生
这一段多休息，多饮水，你睡觉怎么样？
患者
晚上11前点睡，早上6点半醒来，基本最近就这样
患者
水喝的还算多
患者
早上睡醒嗓子异物感消失，下午严重
张春民医生
每天饮水1500ml以上，多吃点蔬菜、水果
患者
哦对了，我抬左臂的时候，左侧颈部下面那个小黄豆就明显，把手臂放下一会，小黄豆就平一些。是不是血管瘤
患者
好的/:ok
张春民医生
那没事儿，是皮肤牵拉影响的
患者
如果真的只是炎症引起的，我就太感激您了，您这样有水平和耐心的医生不多
患者
您觉得不会是淋巴瘤吗？医院建议我穿刺腹股沟那个31毫米的
患者
需要吗
张春民医生
感谢倒是不用，首先要放松心情，有不舒服就医就行，有疾病或者没有疾病担心是没用的，它都在哪儿
患者
嗯，您说的这句话我认同
张春民医生
淋巴瘤可能性不大，首先考虑感染性的，治疗一段时间，两周左右，复查彩超，淋巴结不见缩小就做个活检。
患者
好
患者
做颈部还是腹股沟
张春民医生
腹股沟的淋巴结
患者
如果两周后彩超还是显示肿大，但是结构正常
患者
哦，您觉得腹股沟的确实有点大吧
患者
彩超显示结构正常，也做活检吗？
张春民医生
抗感染治疗后不见缩小，就做活检。 是都有增大，腹股沟部位的增大最多。结构正常也活检，除了鉴别良性恶性，淋巴结活检还可以鉴别感染性的，还可以组织细菌学培养。
患者
哦我明白了，鉴别感染对症治疗
张春民医生
嗯，对的
患者
行，那我就先吃罗红霉素和甲硝唑两周，然后再彩超再说
患者
我加您关注了，后面能私信您吗
张春民医生
我把那个重复购买的图文退你吧，你接收一下
张春民医生
没得联系方式啊，只能图文咨询
患者
后面怎么联系您呢？
患者
那好
张春民医生
平台屏蔽微信、电话
患者
谢谢您啊！
张春民医生
不客气，那个退款接收一下
患者
好
张春民医生
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咨询时间: 2022-03-24
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