患者
骨折手术后下深静脉栓塞合并肺栓塞。经过华法林和肚皮针低分子肝素治疗后，肺部拍片还是多发性主干多只栓塞但是血栓变小有好转。但是，腿部血栓又增长，并且还有大腿部悬浮血栓。有安装滤网的必要吗！患者肥胖体质，容易形成血栓体质，过敏体质，对青霉素头孢海鲜都过敏。安装滤网安全吗？（女，54岁）
沈世凯医生
您好 很高兴为您解答
沈世凯医生
感谢您对我本人和平台的信任，希望我的专业能够帮到您
沈世凯医生
您把彩超结果给我拍一下方便吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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沈世凯医生
滤器植入这边您这种情况还是建议可以进行 但滤器最重要的是保护作用
沈世凯医生
我们临床滤器植入的适应症您有两个 一个是肺栓塞 一个是漂浮血栓
患者
但是过敏体质。会不会有危险
沈世凯医生
其实如果是易栓体质的话，还是建议下滤器的 但如果说您实在不想下滤器 也可以 但需要绝对卧床 患肢抬高 要坚决抗凝 一定得卧床两周 D2聚体正常了再下地
沈世凯医生
过敏这块没法评估 因为有造影剂过敏的
沈世凯医生
以我临床经验。下滤器和不下滤器的建议大约在4-6开 为什么可以不下滤器呢？因为滤器对血栓没有任何的治疗作用。如果您能在急性期特别注意 然后避免血栓脱落 那也可以不下 但漂浮血栓脱落可能性比较大
患者
对就是吃海鲜过敏，造影剂里面有典。会有什么危险性
沈世凯医生
有过敏的风险
沈世凯医生
严重就是过敏性休克
患者
严重的发生概率高不高
沈世凯医生
这个没办法估计啊😓
患者
安装滤器之后还有风险吗
患者
我们现在已经住院两周了。
沈世凯医生
滤器植入后肺栓塞猝死的风险没有了 但和血栓的治疗没关
沈世凯医生
那您得看D2聚体是否正常 正常的话血栓才相对稳定 脱落风险相对低
患者
急性期没有悬浮血栓，但是两周后发现了。你说的放滤器是4成。不放滤器6成对吗？
患者
放滤器有过敏风险，不放滤器有肺栓塞风险。这两个结合下，哪个更保守稳妥些
沈世凯医生
我说的是放滤器6成
沈世凯医生
如果没有过敏体质。经济条件可以的话。肯定还是建议放滤器
患者
他一个半月前做的骨折手术，现在的身体状况，能承受这个放滤器的手术吗
患者
有过敏体质啊
沈世凯医生
医生只能给您把利弊讲清楚 没法给您决定 就像过敏 可能一千个人有一个过敏 一百个过敏有一个休克死亡的 万一就是那个一呢
沈世凯医生
这东西就像坐飞机一样。都有坠毁的风险
沈世凯医生
滤器10分钟就完事
沈世凯医生
不下滤器吧 也行 就好好吃药 抗凝药要吃好
患者
之前吃的华法林为什么肺里的血栓小了，腿上的还多了。今天说的把华法林换成礼法沙拖
沈世凯医生
利伐沙班吧 华法林住院期间还可以
沈世凯医生
我也建议利伐沙班 至少得吃半年
沈世凯医生
血栓本身就会加重 即使抗凝也有加重风险 肺动脉栓塞是腿的血栓脱落来的。所以会溶解 但腿静脉血栓即使抗凝也在加重
沈世凯医生
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沈世凯医生
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患者
利伐沙斑有没有并发症药物的副作用？
沈世凯医生
有 比华法林安全的多啊
沈世凯医生
怎么可能有没有副作用的药啊
沈世凯医生
现在抗凝就这两种药
患者
滤器手术现在是不是很成熟了。装滤器不会引起新的疾病啊。
沈世凯医生
那到不会 县医院都能做
沈世凯医生
你是山东的吧 山东那边做得更多 我老家就是烟台的
患者
怎能把过敏这块风险降到最低？比如做皮试之类的
患者
哦我是济宁
沈世凯医生
没有皮试
患者
那有其他什么办法？可以做之前试试
沈世凯医生
济宁医学院附属医院血管外科也很不错的
沈世凯医生
没有其他的办法
沈世凯医生
因为原本造影剂过敏就少见
患者
对海鲜过敏就一定对造影剂过敏吗？
患者
我就在这个医院
患者
做完滤器手术需要去icu或者监护吗？还是做手术出来了就成功了
沈世凯医生
不是的
沈世凯医生
和海鲜过敏没关系
沈世凯医生
得在病房监护
沈世凯医生
一般不需要去ICU
患者
过敏体质对海鲜还有头孢青霉素都过敏
患者
那监护几天就说明身体接受这个滤器了
沈世凯医生
监护2小时
沈世凯医生
没有患者不能承受滤器的😓
沈世凯医生
滤器手术很简单 风险也不大 您现在一是过敏没法评估 二是说经济条件 这两个如果没问题就可以滤器植入
患者
大概多少钱
患者
还得取出来哟
沈世凯医生
各地医保政策不一样
患者
装进去取出来一共不报销的基础上多少钱
沈世凯医生
你这个就别取了 临床上55岁可取可不取 你易栓体质万一将来再有血栓呢
沈世凯医生
你得看哪种滤器啊
患者
不取出来会不会再堵塞滤器
患者
哪种滤器好。结合他的情况
沈世凯医生
现在数据大部分患者是30年左右没啥问题 但随访30年之后的数据还没出来
沈世凯医生
滤网都差不多。得看你们当地是哪个公司的滤器
沈世凯医生
市面上就那么几家 费用您得咨询您的主治医生。我这边的费用没有任何参考意义
沈世凯医生
我这边有手术了 您有问题给我留言 我下午有时间给您回复
患者
感谢你。好的你忙
沈世凯医生
不客气
患者
那那个漂浮的脱落的风险和放置滤器过敏的风险哪个小一点
沈世凯医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
沈世凯医生
过敏相对会小一些 这个其实真没办法评估啊
患者
这个部位的血栓是不是通常比较大。如果发生堵塞，就是致命
沈世凯医生
因为这个部位血管粗 一旦脱落风险 比较严重 当然如果注意 也有不下滤器不脱落的
患者
怎么叫注意啊。医生。两周了不动就在床上可是腿上血栓多了，而且还有悬浮的。
患者
有没有比较中立的办法。
沈世凯医生
不按摩 不下地 就不会脱落 但不保证血栓不会增加
沈世凯医生
没有别的办法
患者
如果增加，是不是还要放滤器
沈世凯医生
是的
患者
是不是因为骨折不能动的事儿。不活动所以才多了
患者
那这个漂浮的血栓去哪里了？自己榕了？
沈世凯医生
对的 骨折原本就容易血栓 不活动也是血栓的危险因素
沈世凯医生
你也没用溶栓药 怎么可能溶了
患者
那现在如果可以走动的情况下是不是可以穿行走鞋？走路？
患者
那这个血栓就一直挂着？
沈世凯医生
对啊 慢慢血栓会机化 贴壁 就不会漂浮了
沈世凯医生
不能下地 有漂浮血栓还下地干啥
患者
几天会极化？
沈世凯医生
2-3周
患者
太漫长了，中间什么风险都会有。
沈世凯医生
你想下地除非D2聚体完全正常而且彩超没有漂浮血栓
沈世凯医生
对。还有新血栓发生的可能
沈世凯医生
你现在不就这种情况吗
患者
是啊，今天要下决定了。感觉选择哪一种都是赌一把的感觉。没有比较保守的办法
沈世凯医生
对。现在就是这个情况。原本可能比较稳妥的办法也没有
患者
我现在再查彩超也没有任何意义。
患者
昨天查的一天也没有什么变化
沈世凯医生
没有意义
沈世凯医生
彩超最少得一个月以后查才有意义
患者
临床上过敏性休克的多吗
沈世凯医生
说实话 很少
患者
就算不动，血流是流动的，会不会冲刷血栓脱落
沈世凯医生
但我不说了。比率再少 你摊上就是100%
患者
过敏体质的过敏性休克的也不多嘛
沈世凯医生
我们没见过 这种情况原本就少见
患者
明白真的很难
患者
你说过敏性休克吗？
沈世凯医生
还有不是过敏性体质的过敏性休克了 还有过敏性休克的没事
沈世凯医生
你说这事你让我咋说
沈世凯医生
这都是概率问题
患者
唉
沈世凯医生
没有百分百的东西
沈世凯医生
都有风险
患者
就是放和不放相对来说放风险更小点
沈世凯医生
理论上我认为是这样
沈世凯医生
放的风险获益比更低
患者
没明白
患者
放获益更低？
沈世凯医生
放的获益比风险来说更高一些
患者
明白
沈世凯医生
还得你们自己做决定啊
患者
我就想找个中立的办法。比如放的话能提前做些检查。降低风险。
沈世凯医生
现在临床没有这些
患者
他们也会根据个人体质之类的把握好剂量之类的。降低风险对吧
沈世凯医生
对的
沈世凯医生
这个你放心
沈世凯医生
原本滤器造影剂用量也不大
患者
因为旁边ICU有个人也是过敏体质。然后做了个强化ct之后就过去了害怕
沈世凯医生
是啊 这种风险确实有
患者
过敏体质放滤器是大手术吗
沈世凯医生
不算的 手术大小和风险没关系
患者
假如过敏手术中有补救措施
患者
吗
沈世凯医生
过敏性休克会抢救的
患者
这个悬浮的血栓最好的情况是变成陈旧性的还是有其他的可能分解成小的了
沈世凯医生
能分解最好了
沈世凯医生
但变成陈旧性的可能性大
患者
刚才打电话说医生又拉着去做b超了
沈世凯医生
那就再看看
患者
抗凝药会帮助他分解吗
沈世凯医生
抗凝药分解可能性不大
患者
要吃理发沙陀。不报销。。一片70多
沈世凯医生
你们那边怎么那么贵
沈世凯医生
利伐沙班降价了啊
患者
除了碰患肢体之外，不动他应该就不会自行脱落吧
沈世凯医生
我们这边是10mg 138 5片 20mg 246 7片
沈世凯医生
应该不会
沈世凯医生
你问问济南那边多少钱
沈世凯医生
你那个利伐沙班一定得吃好。这个是最最重要的治疗手段
沈世凯医生
您去济南买吧，我让同学帮您查了，济南那边是跟我这儿一个价。
患者
刚才做b超的信息出来了。说的悬浮的一头在血管壁上一头漂浮
沈世凯医生
那还是和原来没啥区别啊
患者
另一头能不能再粘上啊
沈世凯医生
一般都是近端啊 远端即使有也没事 因为血管不通也不会脱落
患者
他这个是近端还是远端啊？
沈世凯医生
您这个肯定是近端的。远端彩超也不报
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-09-13
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