患者
甲状腺结节，右侧0.3*0.4;边界欠清，形态不规则，内回声欠匀质。（女，44岁）
图片因隐私问题无法显示
刘洋医生
你好，超声示右侧甲状腺结节，结节边界欠清晰，形态不规则,结节周边可见血流信号，是有一定恶性结节性质倾向的
刘洋医生
结节直径0.3cm，目前有几种方案，一是考虑做穿刺病理学检查，确定结节性质。由于结节直径0.3cm，比较小，穿刺难度较大，需要咨询超声科医生，穿刺的把握性。如果能穿刺就建议穿刺。穿刺病理定为恶性结节则必须要手术切除治疗，如定为良性结节，则可以不手术，定期复查超声观察
刘洋医生
二是，如果不能穿刺可以近期再复查一次超声，对比观察，如果两个超声医生都怀疑有恶性倾向，则恶性可能更大，建议穿刺或直接手术
刘洋医生
三是，直接考虑手术切除活检，术中送快速病理，根据病理结果来确定手术切除范围
刘洋医生
穿刺病理学检查是在超声引导定为下，在颈部甲状腺上扎一针，取出病理，做病理切片检查。没什么副作用的
刘洋医生
是建议您，能穿刺就做穿刺的。直接确定结节性质
患者
穿刺痛吗？
刘洋医生
不痛的，不用担心，会打局部麻醉药，相当于扎一针
患者
您觉得直接做穿刺还是再查一次超生？
患者
我在两个医院这几天做了两次B超，结果差不多
患者
我这几天在两个不同的医院做了两次B超，结果差不多
刘洋医生
嗯嗯两次穿刺结果都有恶性倾向的话，建议做个穿刺吧，直接确定结节性质，确定为良性以后就不用太担心，定期复查就好。定为恶性就积极准备手术切除
患者
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刘洋医生
嗯嗯，和第一张超声回报差不多，BI-RADS评级4a级，一般说恶性概率的话，在10%到20%左右
刘洋医生
性质还是不好确定，还是考虑做个穿刺确定一下吧，确诊为良性，就可以避免手术
患者
不知道这么小，穿刺能成功吗
刘洋医生
嗯嗯您需要到超声科咨询一下，0.3cm难度是大一些的
患者
这么小，穿刺成功能有多大把握？
患者
如果是恶性，癌细胞会转移对吧？一般多长时间转移呢？
患者
我听德州人民医院的大夫说，如果切除，右叶会被全部切除呢
刘洋医生
穿刺是在超声引导下进行的，直径0.3cm，穿刺难度确实是比较大，您去咨询下有经验的超声医生，看他的具体把握性我多大。
刘洋医生
甲状腺癌的转移是没法预测什么时间、多长时间发生转移的。不过目前看超声并未回报有异常肿大的淋巴结
患者
如果是恶性，癌细胞会转移是吗？一般多长时间转移？
刘洋医生
嗯嗯，如果确诊是甲状腺癌，标准的术式是甲状腺右侧叶切除、峡部切除、右侧中央区淋巴结清扫术
刘洋医生
无法预测多长时间转移。甲状腺癌最常见转移部位即是颈部淋巴结，常常早期即会出现颈部淋巴结转移的情况
刘洋医生
甲状腺癌是全身恶性程度最低的癌种，甲状腺癌70%以上的病理类型是甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌手术后预后非常好，术后一般不会影响患者的正常生命
患者
谢谢您
患者
请问穿刺一般能定性恶性或者良性吗？去哪个医院做穿刺较好？因为我这个太小了
刘洋医生
嗯嗯，能确定的，穿刺取病理后，做病理切片，显微镜下观察有无癌细胞或核异型细胞，来确定性质。
刘洋医生
您到您当地市级三甲医院就可以，如果离省级医院近就到省级医院，看穿刺的把握性。能穿就穿，不能穿可以再做一次超声检查，看看上级医院的超声对这个结节性质的倾向。
刘洋医生
目前您别太担心，做进一步检查来确诊，如果是恶性结节的话，积极准备手术切除治疗，术后不会对您生活有太大影响的。如果不是，那就更好了，就可以安心的定期复查。
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咨询时间: 2018-06-16
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