胃癌四期晚期，低分化腺癌印戒细胞癌，广泛扩散至大网膜腹腔，做了根治术，医生给的治疗方案是化疗加免疫，*加替吉奥和信迪利单抗，请问考虑疗效和副作用，是否有更好的方案或用药？第二个问题，医生建议做基因检测****元，是否有必要做这么全的？根据报告是无法靶向的吧？那为什么还要做基因检测呢？（女，53岁）

意见详情：不好意思，夜间太晚就休息了，未能及时回复您，确实不好意思。问题一：纳武：中位生存期（OS）15.5个月 ，客观缓解率（ORR）近70%，中位缓解持续时间（DOR）12.5个月 。信迪利：中位生存期15.2个月，客观缓解率60%，中位缓解持续时间（DoR）近10个月。两药没有直接对比的数据，只是单从各自的数据看，纳武略占优势。问题二：如果先用了信迪利，后续是可以更换为纳武使用的。问题三：纳武或信迪等免疫药物，见效时间都较慢，二者均在使用后1.5-2个月左右才能慢慢发挥作用。