该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
一个月前腿疼，去医院检查做核磁显示 双侧股骨头稍变扁，骨质信号欠均匀，双侧股骨头及髋臼承重面骨质破坏，可见斑片状、结节状长T1长T2信号。双侧髋臼浅平，双侧股骨头局部塌陷，股骨颈变短变粗。双侧髋关节腔少量积液，周围软组织无改变。 核磁诊断意见 1、双侧髋关节发育不良。 2、双侧股骨头及髋关节改变，考虑股骨头坏死伴囊性变。 3、双侧髋关节少量积液。 目前情况是否能采用保守治疗？保守治疗是否能使股骨头恢复？能不能避免手术？不做置换手术达到治疗效果？（男，23岁）照片不清晰，我这边有电子档，可以加微信提供过去，方便更好的看清楚病情八年前检查出股骨头坏死，强直性脊柱炎，腿没有疼痛情况，所以没检查，一个月前腿疼，去检查发现，无强直性脊柱炎，确诊股骨头坏死四期因为年龄较小，考虑不做手术，采用保守治疗的方法去除病痛，麻烦医生看下能否采用保守治疗。
分析及建议:
可能疾病：股骨头坏死 意见详情：保守治疗和手术治疗各有利弊，患者可根据自身的需求和目前的情况进行选择。
患者
一个月前腿疼，去医院检查做核磁显示
双侧股骨头稍变扁，骨质信号欠均匀，双侧股骨头及髋臼承重面骨质破坏，可见斑片状、结节状长T1长T2信号。双侧髋臼浅平，双侧股骨头局部塌陷，股骨颈变短变粗。双侧髋关节腔少量积液，周围软组织无改变。
核磁诊断意见
1、双侧髋关节发育不良。
2、双侧股骨头及髋关节改变，考虑股骨头坏死伴囊性变。
3、双侧髋关节少量积液。
目前情况是否能采用保守治疗？保守治疗是否能使股骨头恢复？能不能避免手术？不做置换手术达到治疗效果？（男，23岁）
照片不清晰，我这边有电子档，可以加微信提供过去，方便更好的看清楚病情
八年前检查出股骨头坏死，强直性脊柱炎，腿没有疼痛情况，所以没检查，一个月前腿疼，去检查发现，无强直性脊柱炎，确诊股骨头坏死四期
因为年龄较小，考虑不做手术，采用保守治疗的方法去除病痛，麻烦医生看下能否采用保守治疗。
图片因隐私问题无法显示
王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有你发的这些你做的髋关节的检查，我都看到了。非常遗憾，这里不允许医生和患者私下加其他*来进行病情沟通。并且你传的这些照片也都能够看清楚病变问题的性质了。 从现在的片子显示结果来看，你的髋关节主要问题是双侧的髋关节发育不良和股骨头坏死。 未完待续
王炜医生
从现在病变的程度来看，最佳的治疗方式就是进行关节置换。但是我完全理解你暂时不想做手术的理由，因为确实是你现在比较年轻，这个关节置换做完了以后，将来很有可能会需要再次甚至是多次进行手术。所以现在进行一些保守治疗的方案也不是不行，但是保守治疗没有办法达到根治的效果，没有办法避免最终进行关节置换，只是说看一看能否将关节置换的时间再往后延迟一些。并且即便是这一目标都没有太大的把握。我只能给你提供一些治疗的选择和建议，你可以试试看能达到什么样的程度，就达到什么样的程度。
王炜医生
现阶段如果以不做手术为出发点的话，那么保守治疗主要包括以下几个方面，首先是生活上的注意事项，为了减少髋关节的疼痛，为了延缓病变进一步加重，在平时生活中应该尽量少走路少从事站在地上的活动，特别是各种跑跳，以及上楼上身蹲着和跪着等这些动作。最好能够通过主管或者是使用轮椅等这些方式降低髋关节的负重。 另外还应该在平时注意保暖，避免着凉，与之相对应的，可以针对髋关节进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件也可以去泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是也有个别患者热敷以后，症状反而会加重。所以你在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行，并且注意观察，如果发现情况不对，要马上停止。 未完待续
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施可以去尝试一下，例如可以试着前往医院的理疗科进行理疗，烤电，或者前往医院的中医科接受针灸按摩。 以上是保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式的特点就是简便易行，副作用小。因此如果选择保守治疗的话，这些方式应该作为首选。 接下来就是保守治疗中的药物治疗部分。 未完待续
王炜医生
保守治疗的药物治疗主要包括以下几大类，第1大类就是纯解决疼痛问题的，这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用还有消炎的作用，不仅仅是止疼具体来讲，可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激，更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是哪种药物，具体到每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。 未完待续
王炜医生
第2种药物是关节软骨的保护剂，理论上有可能延缓关节磨损的速度。这类药物的名字叫做氨基葡萄糖。 未完待续
患者
那么请问医生，我现在这个情况是必须要做手术，只不过是早做或者晚做，可以这样理解吗？
患者
不能保守治疗是因为拖的太久了，达不到根治的效果吗？
王炜医生
是的，根据你现在片子显示的情况来看，由于你很年轻，所以在今后的几十年中，我觉得很有可能病变，会达到一种你无法忍受的程度。也就是说的通俗一点的说，很有可能早晚是要做手术的，但是既然是早晚就要做手术，早做和晚做还是不一样，因为关节置换手术大概平均20年左右，有可能就要重新做一遍，所以理论上如果晚一点做，也许就可以少做一次手术。所以一般来讲，如果目前的状态你还能忍受的话，是可以试着通过保守治疗达到缓解症状的目的，虽然做不到根治，甚至也无法达到缓解病程进展的效果。但是如果能够实现晚一点做手术，在今生少做一次关节置换的话也是有意义的。
王炜医生
但是保守治疗的弊端就是在保守治疗期间，你很有可能会需要一直吃药，而药物长期使用累积的副作用，对人体也不是什么好事情。另外在保守治疗期间你的行政状态受到很大的影响，比如说我们会建议你拄拐或者是做轮椅，或者说因为疼痛没有办法自如的行动。 所以说现在做保守治疗是可以的，现在做手术治疗也是可以的，没有绝对的对和错，只不过保守治疗和手术治疗各有其利弊。我们需要告诉你的就是保守治疗和手术治疗，你需要面对什么？他们的优缺点到底是什么？现在做手术就是将来有可能会多一次手术，但是现在做手术，一切顺利的话，有机会使手术以后的生活状态可以接近正常的状态。
患者
因为有一个朋友跟我说，在你们医院没有做手术，保守治疗了一段时间，股骨头坏死恢复了，没有手术，所以我想先确认下，如果真的可以达到根治效果，我就去医院过去看看
王炜医生
而现在进行保守治疗，不做手术有机会可以在今生少做一次关节置换手术，但是缺点就是在保守治疗期间活动状态和能力比较差。另外保守治疗期间你需要吃药。而药物服用时间长了也会有副作用。
扫码查看完整对话内容
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-11
