患者
现3周岁男童，身高91.4.体重12.1公斤。浙大儿保营养科，评估出中度营养不良。以前吃普通奶粉大便一直是不成型，而且食乳即泻，大便酸臭。后来换了爱他美部分水解奶粉，大便次数少了，但依旧大便不成型。2岁半后意识到身高体重实在身长缓慢，头也特别小，去了儿保。医生推荐小百肽奶粉，。大便成型了。但是依旧身长缓慢。依旧评估营养不良。（男，2岁）
血糖5.5.也是好的
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陈佳医生
你好，很高兴接受你的咨询。因为工作日医院的工作比较忙，所以我一般都安排在下午下班后统一回复，请到时关注我的留言。对您完成的不便，敬请谅解。
陈佳医生
你家孩子的氧分压很低，复查了吗？有没有抽成静脉血了？乳酸也偏高。
陈佳医生
如果一直氧分压很低，要去心脏科去看一下，有没有先天性心脏病？或者现在有没有感染？
陈佳医生
IgE也明显升高，孩子是发生哮喘或者肺炎了吗？
患者
是抽静脉血的啊
患者
抽血的时候是感冒的，哮喘肺炎倒没有。以前感冒有喘过。这些跟他生长发育迟缓，营养不良有关系吗？我的大致情况第一段文字我写了。
陈佳医生
不是，血气是查动脉血的。如果你确定查的都是静脉血，那么这个结果就可以理解。如果医院没有抽错血，那么我就要考虑是不是有先天性心脏病，因为氧分压低，这个确实是可以影响生长发育的。
陈佳医生
所以这个问题你再核实下。
陈佳医生
至于你的宝宝发育缓慢的问题，那么我还想再问问就是生长激素 甲状腺激素查过没有？
陈佳医生
如果查过也正常，我的第三个问题是孩子现在全天的饮食量是怎样一个情况，奶粉吃多少，辅食吃多少？
患者
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陈佳医生
好的。
陈佳医生
那么每天的饮食呢？
患者
甲状腺好的啊，吃奶现在小白肽400毫升左右，17年5月之前吃其他奶粉的时候都是大便不成型，酸臭的。后来吃了医生推荐的小百肽。大便成型了。饮食儿保培训过了，主食的量，肉蛋鱼的量，这些都挺符合的。
陈佳医生
做儿保有没有记录生长曲线？
患者
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患者
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患者
说接近中度营养不良
陈佳医生
确实。
患者
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患者
这个能看出抽的是静脉还是动脉血吧
陈佳医生
从你提供的资料来看，血气的那个结果暂时我还保留点疑问，其他的检查都正常。如果血气的问题确实抽成了静脉血，那就基本可以断定就是营养摄入太少导致的。目前的饮食你经过儿保医生的培训，应该问题不大了。现在身高体重偏低，应该是以前营养不足欠的债。
陈佳医生
看不到，是这样的，血气是要求抽动脉血，但是有时候容易抽错，因为两根血管靠的很近。如果你的结果你的儿保医生没说什么的话，可能是抽成静脉血了。
陈佳医生
因为一般氧分压低的话，儿童会有呼吸困难。如果不愿意复查的话，可能去打个心脏彩超放心些。或者你的儿保医生听了心脏，没有杂音，基本也可以排除。
陈佳医生
撇开这个血气的问题，还是回到营养上来。你后边一个重要工作就是记录孩子的成长曲线，尤其是后边一两个月的，因为这个可以反应孩子的生长有没有加速。如果现在饮食纠正了后，那么孩子的发育应该是一个明显的加速才对。
患者
静脉血的话，氧分压低和乳酸高说明什么呢
患者
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患者
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陈佳医生
静脉血这个就是正常的。后边的参考值是动脉血的。
陈佳医生
所以，抽错了血就没啥子。如果没抽错，那就必须排除心脏病。
陈佳医生
这个指标提示过敏
陈佳医生
你说抽血的时候感冒了，这个也有干扰。
患者
过敏源这个没有感冒，是以前抽的。
陈佳医生
奥奥
陈佳医生
以前拉肚子时抽的？那可能还有奶粉过敏的因素在里头
患者
应该不是抽错啊，因为我问了医生氧分压低这个事，她说又不是抽的动脉血
陈佳医生
那就对了啊，抽的静脉血这个结果就可以解释了。血气都是查动脉血
陈佳医生
我不知道他为什么查静脉血，可能有其他目的
陈佳医生
不纠结了，只要能确定查的是静脉血，就不考虑心脏的问题了。
患者
以前吃的一般牛奶粉，羊奶也吃过，后来吃过爱他美部分水解，吃过a2.大便都不成型，酸臭。17年5月去儿保看消化科，建议小百肽。可是他不喝，怎么都不喝。吃了段时间酵母菌，复方蛋白酶，1个多月奶没喝。大便在5月份成型了。后来就喝了半年左右的酸奶，大便是成型的。可是依旧不长。半年后我又去儿保看了。看了营养科，小百肽在17年12月19正式开始吃的。
陈佳医生
是的，从你的描述来看，还是符合一个营养摄入不足导致的发育迟缓。
陈佳医生
小白肽 小安素都可以
陈佳医生
注意蛋白质摄入，这个对发育尤其重要
患者
是的，我重点以前应该放在奶粉上。后来以为大便次数正常，就以为耐受了。母婴店的奶粉没有找到适合我们的。辅食上我很花心思。结果依旧效果不明显。我才想一定要去找原因。其实原因还在奶粉不耐受上。太晚了
陈佳医生
是的，前边落下的有点多。因为一岁以内是发育高峰，有点错过了。所以后边营养要跟上，抓紧赶。青春期还有第二次高峰，还有机会。
患者
青春期还早呢
陈佳医生
这两年把营养跟上，应该也能赶一段。
患者
就是一直要喝这个奶粉是吗？喝了奶粉，吃饭胃口差好多
患者
别的孩子我看不怎么喝奶的都长得挺好的，吃饭也随便吃点。什么炒年糕啊什么。我是每天有荤有素
陈佳医生
也不是，因为这是个膳食补充剂，起的作用和饭差不多。奶粉吃了，宝宝觉得饱了，自然胃口要差一点。但是如果奶粉加上去了，自己的饭菜反而又少了，那么这个奶粉就没有意义了。饭量不能减。
陈佳医生
时候不早了，有问题咱们明天再交流吧。反正48小时内都可以。
患者
好的谢谢💝
患者
我给您留言哈，你明天回复我下，我身边听说有个孩子跟我们情况差不多，他们是静脉输液的，还比我们大几个月呢，听说已经情况好转了。医生怎么没给我们这个方法呢
患者
有些孩子胃口好，有些胃口差。有些随便吃点就长肉。我儿子造说辅食吃的这么营养的，奶粉不耐受也不至于营养不良吧。他是不是肠胃吸收也差的？
患者
他吃小百肽就可以是不是说明他乳糖不耐受。我查了说乳糖不耐受不能光靠避免实用乳糖。要服用乳糖酶改善
患者
还有他长期的奶粉不耐受腹泻肯定把他的肠胃有点损坏了，好几年的拉稀。这个怎么办呢？有人建议推拿，有的建议中药调理
患者
我儿子5个多月肺炎之前很胖很胖的身高也高，就是发育的特别好。就是那次肺炎又静脉拉氧头孢过敏后开始暴瘦的。得肺炎呢又是因为铅过高75导致他厌食厌睡开始的。出院后才去检查出铅高。之前喝母乳吸收发育的超好的，后来就不耐受了。铅高导致不吃不睡也没及时看。可以说饿出的病啊
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陈佳医生
一般能口服的不建议静脉补营养液，这是原则。所以医生没有建议。
陈佳医生
能量摄入除了跟每天吃进去多少有关，确实跟消化功能也有关系，一般瘦弱的人消化功能都要弱一点，你可以给孩子补充多酶片。
陈佳医生
小白肽是水解蛋白，跟乳糖不耐受关系不大。你的孩子应该不存在乳糖不耐受。
陈佳医生
消化功能的改善不是朝夕之功，时间比较长，和体重增长相辅相成。你说的推拿和调理多半无效。
陈佳医生
如果是县医院查出来的铅，多半不可信，因为不具备这个水平。铅和肺炎并没有一定的关系。你说的肺炎后过敏导致胃肠道功能差，然后一直没有改善，这个是导致消瘦的主要因素。他这个营养不良是个慢性的，所以纠正起来也很慢，家长要有充分的思想准备。
患者
确实是铅高，是杭州验的。后来补了锌铅降下来就肯吃了也肯睡了。不过饿了个把月有的。拒奶。那时5个多月么。抵抗力差了才肺炎的吧。居然抗生素过敏，过敏后马上消瘦，皮肤发黑，全身疹子。一岁半以后皮肤才变白。就再也胖不起来了。大便也不好了
陈佳医生
如果不是县医院查的，那还是有参考价值的。
患者
我儿子抗生素过敏后就不吸收营养了，喝奶粉也不耐受了这怎么改善呢
陈佳医生
现在还没有耐受吗？
陈佳医生
不是可以吃小白肽了？
患者
嗯小百肽挺贵的，一开始他爸都不是很赞同的。吃小百肽就可以说明什么问题呢。是牛奶蛋白不耐受吗
陈佳医生
小白肽是水解蛋白，牛奶蛋白过敏的适合使用。其他的水解奶粉都可以
患者
我吃过爱他美部分水解奶粉，不行
患者
我们这种情况就是吃着奶粉，饮食营养吗？
陈佳医生
是的，但是有一点你要把握，就是逐渐加量。你现在想让他吃很多不现实，因为胃肠道功能弱。你至少应该把握就是每个月加10%左右，然后每个月或者每半个月测身高体重，看成长曲线的变化方式，来指导下一步的饮食量。
陈佳医生
这个曲线很重要，不然你根本不知道到底吃够没有
陈佳医生
可以下个 app
患者
需要吃多少儿保培训过了，我是每天外面活动，这样饿的快
陈佳医生
胃肠道弱，只有慢慢加量，逐渐一天吃到500-600ml
患者
需要喝这么多吗？这个年龄喝奶粉的不是很多的，为什么我们要喝这么多呢
陈佳医生
如果饭量加不上去，只能多喝奶粉了
陈佳医生
反过来，饭量够了奶粉都可以不用喝了。
陈佳医生
因为理论上两岁以上都可以每天一包牛奶就够了
陈佳医生
这里喝奶粉单纯是为了代替一部分饭
患者
饭菜奶粉停的那段时间，吃的好的啊。
陈佳医生
吃的好是一回事，能量够不够是一回事，因为体重增长缓慢，所以推算过去应该还是没有吃够
陈佳医生
对于儿童来讲，除外一些特殊的疾病，90%以上的发育问题都是吃的不够
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咨询时间: 2018-01-17
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