患者
乳腺癌术后6年同侧锁骨下淋巴结转移（女，25岁）
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陈卓医生
你好 锁骨下淋巴结穿刺了没有
患者
穿刺了
患者
化了6个疗
患者
可以手术么？
陈卓医生
化疗是在穿刺前还是穿刺后
患者
穿刺后
陈卓医生
免疫组化结果是什么
患者
我那个位置不好，靠近血管和神经
患者
三阴
陈卓医生
第一次确诊是什么时候
患者
19年，行乳腺癌保乳术，二阳，腋窝是前哨淋巴结
陈卓医生
淋巴结穿刺是什么时候 六年前和穿刺后用的什么化疗方案还记得吗
患者
穿刺是今年6月份刚查出来的
陈卓医生
6年前和穿刺后的化疗方案还记得吗
患者
不记得，您看我这个位置可以手术么
陈卓医生
这个位置手术损伤会比较大 要想切掉要做传统根治术的 也就是要切除胸大肌胸小肌 而且手术最好是在全身治疗效果比较好的前提下做
患者
就是不保乳了？
陈卓医生
目前看化疗后锁骨下淋巴结同前变化不大 而且还存在代谢活跃的情况
患者
但是我现在乳腺没有啊
患者
我化疗淋巴结从2.7cm到1.0cm
陈卓医生
可以尝试清扫锁骨下淋巴结 但是要切除胸小肌
患者
必须切？
陈卓医生
切除胸小肌不代表要切除乳房
患者
但是我当时已经清扫腋窝了，再切那不是影响静脉回流么
陈卓医生
势必会有一些并发症
陈卓医生
目前关于锁骨上和锁骨下淋巴结出现转移清扫不清扫是有争议的
陈卓医生
对于你来说 比较年轻 而且全身治疗效果还不错的情况下可以考虑手术
患者
如果就是通过射频消融或者别的方式呢
陈卓医生
这个部位的淋巴结做射频消融的并不多 主要是这个位置消融后不容易被吸收 常做的消融部位多是血供比较好的器官 比如肝脏 甲状腺
陈卓医生
消融后的组织不能吸收 影响效果评估
患者
那我这个位置最好的方法是啥啊
陈卓医生
目前你现在只有这一处转移 还是争取切除干净 或者你继续用化疗 再化疗两个疗程 你的主管大夫给你提供了什么治疗方案
患者
我的主管大夫提供的太多了，两个外科医生，一个说能做，一个说不能做，化疗的让放疗，放疗的让手术，能做手术的说我不能放疗，不能手术的让我放疗
患者
我已经不知道该怎么弄了，我这射波刀能做不
陈卓医生
不建议尝试其他效果不明确的治疗
患者
那您的建议是什么？
陈卓医生
建议做手术的外科医生能给你做吗？
患者
能
患者
他说能，还挺自信，但是这个是副主任医师，说不能做的是主任医师，出特需门诊
陈卓医生
如果之前放疗过 有累积剂量限制 放疗不一定能做 既然放疗科大夫说不建议放疗 那就不考虑放疗了 或者等手术后再咨询放疗科大夫
陈卓医生
副主任医师手术水平还是不错的
陈卓医生
可以找他做手术
陈卓医生
即使做了手术 还是要进行全身治疗的
患者
放疗医生的意思是最好手术，因为这个照射面积和之前重合四层
陈卓医生
嗯 那就不考虑放疗了
患者
我已经就是化疗6次了，我手术后还需要？
陈卓医生
这种化疗属于解救化疗 理论上不存在既定疗程的
患者
那岂不是一直化疗？
陈卓医生
如果效果好 还是建议多做几次 至于做几次 可以根据情况
陈卓医生
如果觉得麻烦 维持化疗可以选择口服化疗药
患者
那术后拿出去还需要放讷
陈卓医生
放什么？
患者
还需要放疗么？
陈卓医生
不放了 手术和放疗同属于局部治疗 做了手术后续就是全身治疗
患者
明白了
陈卓医生
做过基因检测吗
患者
做过，没毛病，但是我的爷爷和姥爷都是癌症，但是是在这两年发现的，他们都是80多岁发现的
陈卓医生
那就是没有其他明确的治疗靶点了
患者
好吧，谢谢您了，辛苦啦
陈卓医生
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咨询时间: 2024-01-20
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