患者
冠心病 三支病变 想咨询一下下一步怎么解决(男,56岁)
您好,高主任,我爸今年春节期间感觉胸闷,做了心电图检查示心梗。急诊做介入手术,告诉说只剩一根血管还通着,另外考虑陈旧性两根闭塞了。
后来又做了两次介入手术,总共三次都没能成功放支架,考虑我爸56岁,比较年轻,但是射血分数只有27%,泵了左西孟旦能到30%,是否行搭桥手术。
我爸目前没有出现水肿,喘憋的心衰症状,能自己最高上二楼,生活自理。用了阿利西尤单抗,依折麦布目前血脂正常,血压一直正常,血糖稍高,目前口服降糖药(弗格列波糖),BMI25。
冠脉CTA 2022.05.09
影像描述:
钙化积分约380。 右优势型冠脉,双侧冠状动脉起源、行径无明显异常。 左主干至前降支近段可见弥漫性充盈缺损及斑点状钙化,管腔断续显影。中段、远段管腔充盈良好,管壁光整,管腔无异常;对角支管腔无异常。 回旋支近、中远段可见弥漫性充盈缺损及斑点状钙化,考虑管腔多发重度狭窄。 右冠状动脉近、中远段可见弥漫性充盈缺损及斑点状钙化,考虑管腔多发重度狭窄。
影像结论:
中度斑块负荷。 冠状动脉三支病变,建议DSA进一步检查。
心脏,颈部动脉(颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉),肝脏胆囊胰腺脾脏双肾,双下肢动静脉彩色多普勒 2022.02.06
影像描述:
心脏: 室间隔厚度8mm,与左室后壁反向运动。左室后壁厚度10mm。左室舒末内径74mm,收末内径61mm。左房前后径47mm。升主动脉内径32mm,最大流速113cm/s。肺动脉内径22mm,最大流速78cm/s。左室收缩功能:心搏出量100ml/次,射血分数30%。左室舒张功能:E/A比值<1,e<a。
1.左房扩大(左右径×上下径:48×58mm),左室扩大,余房室腔及大血管内径正常。
2.室间隔中下段、左室前壁及左室心尖部室壁变薄,运动幅度及收缩增厚率明显减低至消失;余左室壁厚度及运动幅度尚正常。
3.主动脉瓣增厚、散在钙化;余瓣膜未见明显异常。
4.CDFI示:主动脉瓣口探及少量反流信号。收缩期二尖瓣口探及少量反流信号,收缩期三尖瓣口探及微量反流信号。
下肢动静脉: 双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉内径正常,管壁不光整,管腔内弥漫斑状等回声及强回声。CDFI显示彩色血流充盈良好。PW显示频谱形态正常。双侧胫前动脉管腔内弥漫低-等回声,CDFI示部分管腔内见点状、断续血流信号。双侧股静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉及胫后肌间静脉内径正常,管壁光整,管腔轻压能瘪。CDFI示上述静脉通畅,血流充盈良好。双侧大隐静脉未见明显迂曲扩张。
影像结论:
左心扩大 节段性室壁运动异常 主动脉瓣退行性变并少量反流、二尖瓣少量反流 左心功能明显减低 脂肪肝(轻度) 肝实性结节:血管瘤可能 胆囊结石(泥沙样) 双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成、左侧椎动脉血流阻力指数增高 双下肢动脉粥样硬化并斑块形成、双侧胫前动脉重度狭窄、闭塞
请问高主任这种情况是继续尝试放支架(本地放了三次没成功),还是考虑搭桥,如果搭桥他射血分数这么低(27-30%),能耐受手术吗?
他自述7-8年前有一次心前区不适,最近多年一直没有心脏难受过,平时没有症状,一直工作,能自理生活,与他射血分数低又不相符合😓
图片因隐私问题无法显示
高华炜医生
有没有造影的视频发过来
高华炜医生
不好意思,回复晚了
患者
好的 高主任😁
患者
这里发视频只能截取10秒 我拍了传到优酷上了 麻烦您看一下😁😁
患者
优酷搜 小飞侠弹吉他 今天刚上传的😁😁
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦您了🙏
高华炜医生
不好意思,我从来不上优酷
高华炜医生
射血分数的确很低
高华炜医生
估计之前有过一次比较厉害的心梗
高华炜医生
但是病人本人感觉没有那么强烈
高华炜医生
这样的心功能,手术风险比较大
高华炜医生
你可以拍了造影视频直接发这里,十秒也可以大致看一下
患者
好的 我回去拍一下
患者
这是第一次介入的时候,还有很多。。。 您看看如果还需要哪段视频的话 我再拍😁😁
高华炜医生
有没有右冠的造影
患者
您好,因为不是专业的,右冠我也不知道具体哪一个,您看看这里面有吗
患者
我们这边说是右冠短小 而且也堵住了
患者
😓
高华炜医生
好
高华炜医生
应该能搭桥,但是心功能太差,手术风险不小
患者
如果我们来搭桥 请问手术大概能有多少成功的几率? 需要提前做什么检查和准备吗?
患者
老人比较关心手术的风险和成功率😓😓
高华炜医生
手术死亡率得至少5%
高华炜医生
虽然看上去5%绝对数不高,但是我们医院搭桥平均死亡率也就是0.5 %,所以这个病人有十倍升高的死亡率,希望你们三思而行
患者
哦哦 那我们如果去做手术 需要提前停药啥的吗 比如阿司匹林 波立维需要停一周吗?射血分数这么低,需要提前泵药什么的吗?
患者
大概花费多少 住几天?
高华炜医生
阿司匹林波立维需要停药至少五天
高华炜医生
泵药住院之后再做
患者
去之前需要排床位吗?
高华炜医生
至少准备20万
高华炜医生
需要排床
患者
其他的药 基本可以继续吃吗 高主任?
患者
手术方式是取乳内动脉还是大隐静脉😓 老人也关心这个问题😓😓
患者
如果我跟他转述 您说的死亡率提高十倍的话 他害怕要保守治疗的话 该怎么保守治疗呢?继续目前服药还是尝试支架这种相对来说风险低的😓😓😓😓
高华炜医生
乳内和大隐都取
高华炜医生
支架既然试了多次不行,估计够呛
高华炜医生
保守治疗就是药物治疗
高华炜医生
都差不多
患者
那高主任,我们如果去手术的话需要大概住多久?
高华炜医生
半个月左右
患者
另外现在疫情期间,进京有没有限制?床位紧张吗?
高华炜医生
床位还好
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咨询时间: 2022-07-02