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问题描述:
医生你好，我母亲一直腿疼，周一突然疼的站不起来，去拍了片子。根据结果本地医生说只能吃药缓解，没有其他办法了。我想问问您，还有其他办法吗？可以手术吗？我母亲才68岁（女，68岁）
分析及建议:
可能疾病：关节炎 意见详情：建议暂时先采取综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
医生你好，我母亲一直腿疼，周一突然疼的站不起来，去拍了片子。根据结果本地医生说只能吃药缓解，没有其他办法了。我想问问您，还有其他办法吗？可以手术吗？我母亲才68岁（女，68岁）
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有患者拍的膝关节片子，我都看到了。 首先你先不要着急从目前片的上来看，患者的主要问题就是膝关节老化性磨损，性退行性的关节炎，这在中老年患者中是非常常见的现象。大部分这种患者是不需要做手术的，通过保守治疗可以达到缓解的目的，但是保守治疗没有办法实现根治，因为我们没有办法让患者的膝关节变回年轻时的状态。但是保守治疗有可能达到缓解，让患者维持一个他能够接受的生活状态，只有一小部分患者保守治疗无效，或者虽然有效，但是实在复发的太频繁，特别是当这个问题对于患者膝关节的影响特别大，以至于患者没有办法维持一个基本生活的时候，才是需要做手术的时候。 未完待续
王炜医生
所以我接下来先介绍一下这个问题的保守治疗方案。 实际上保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单。首先是生活上的注意事项，对于膝关节已经出现老化和磨损的患者来讲，在平时生活中应该注意尽量减轻膝关节的负担，普通的走路是我们生活必须的，没有办法禁止，但是可以尽量避免一些过度的负重，比如说上楼上山蹲着和跪着等这些动作。在正常比较明显的时候需要尽量少走路休息，如果因为其他的原因没有办法在症状发作期休息的话，那么可以考虑佩戴具有支撑作用的运动型护膝或者是医用的膝关节支具来辅助的固定和支撑膝关节缓解症状。 未完待续
王炜医生
休息和佩戴呼吸虽然有助于缓解症状，但是时间长了以后有可能会造成膝关节周围肌肉的进一步萎缩，所以只有在症状比较明显的时候采取这些手段，而在症状比较缓解的时候，应该尝试针对膝关节进行康复锻炼，我推荐的康复锻炼方式叫做直腿抬高，具体的方法是仰面躺在床上，甚至下肢抬腿45度左右，在空中停留1~2秒钟后放下两条腿，交替轮流练习这个动作。需要注意的是直腿抬高这种锻炼方式并非练得越多越好，而是应该每天从少到多循序渐进，逐渐增加，引练完了，不造成症状的加重和复发为标准。 未完待续
王炜医生
另外在平时生活中还应该注意保暖，避免着凉与之相对应的，可以针对膝关节进行热敷热敷的具体形式不限可以使用热水袋，热毛巾暖宝电热毯等等，如果有条件的话也可以去泡温泉或者泡热水澡，但是需要注意的是大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，甚至局部出现明显肿胀，因此患者在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话要马上停止。 未完待续
王炜医生
另外还可以去尝试一些其他的辅助治疗措施，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者前往医院的中医科接受针灸按摩。 以上这些都是保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式具有副作用小，简便易行以及花费低等特点，所以应该作为首选并且要重视。 接下来再说药物治疗部分。 未完待续
王炜医生
如同前面所说的这种老化性的关节炎通过保守治疗没有办法实现根治，所以将来有可能会出现反反复复时好时坏的现象，也就是说我们用药的时候就需要考虑到有可能会面临到反复用药和长期用药的情况，所以我将所有的用药按照起诉作用，从小到大的顺序排序分为不同的阶梯。 未完待续
王炜医生
首选的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药，或者是西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，所以我推荐的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。慢*的优点是副作用小，但是他们也有缺点呢，就是疗效偏弱，起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗是不能操之不及，不要用了两三天，觉得没有效果就放弃了，因为外用药的一个基本疗程，大约接近两周甚至一个月完成一个基本疗程之后，如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有什么效果，可以考虑更换其他的药物或者进入下饮用药阶梯就是口服药。 未完待续
王炜医生
服药主要包括两大类，第1大类就是缓解疼痛症状的，这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他没有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。口服药物中的第2类是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。 以上口服药的最短疗程大约两周，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。那如果没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者。进入下一用的阶梯就是局部注射药物。 未完待续
王炜医生
关节内局部注射药物也分为两大类，比较老的，一种是在关节内注射，局麻药和激素比较新的一类是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。 如果以上所有保守治疗均不奏效的话，特别是当患者的症状越来越严重，对生活影响越来越大的时候，就是需要重新评估病情，看一看是不是必须要做手术的地步了。但是因为手术有风险，所以我们应该首先尽力去尝试保守治疗。而且根据以往的经验，大部分患者保守治疗是可以达到相对能够接受的状态。
王炜医生
这个处方就是我上面所说的那些药物的用法用量，供你参考。但是在用药方面有几个问题，首先我虽然把这些药物都列举出来了，但是并非是要一股脑一口气把所有的药物同时都用上，虽然多用几种药物有助于快速的控制症状，但是如果一起用药的话，你无法分辨出到底哪种用药是有效的，哪种用药是滥竽充数的，所以最好遵循前面所说的阶梯用药原则，先使用外用药，如果外用药效果不佳再考虑口服药。其次，如果在同时面临几种新型药物，你没有用过的情况下，不要把几种新药同时开始使用，因为任何药物理论上都有可能有副作用，如果你能把这些没接触过的药物相隔了几天之后依次的开始使用，这样一旦出现了不良反应，你就知道是哪种药物出现的，那么把这种药物停掉就可以了，而其他的药物是不影响使用的。第三，如果你在本地有医保的话，最好前往医保定点医院去开药，这样也许可以报销一点医药的费用。第四，如果你的医保一定点医院，没有我所说的这些药物，也可以选择具有相同化学成分或者相似化学成分，但是具有相同功效的药物也是可以的。
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咨询时间: 2021-04-05
