患者
您好。我是患者家属。是肺腺癌。（女，53岁）
王仙赐医生
请问要咨询什么问题？
患者
您好，之前咨询过您。 今天检查结果出来。 12.30日妈妈肺癌，基因检测是21突变，吃了一个月吉非替尼，去复查，效果很好，但是以后三次复查病灶都有增大。 最近一次治疗是用单抗加吉非替尼。今天检查结果也不好。 接下来不知道怎么治疗合适。 我把报告发给您
王仙赐医生
发过来吧
患者
上面的是上次的，下面的今天的结果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
全套基因检测结果
患者
T790阴性
患者
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患者
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患者
现在不知道接下来怎么治疗合适。 病灶一直增大，还有炎症，之前检测都没提到炎症。今天的结果写炎症范围也扩大。小结节也变大了。
王仙赐医生
化疗加免疫治疗可以尝试
患者
免疫治疗加化疗一起吗
患者
听说免疫治疗是不报销的，这个费用大概多少
患者
不建议换别的靶向药吗。
患者
为什么不是单独的化疗，或者单独的免疫治疗
王仙赐医生
建议一起，有效率高一些。
王仙赐医生
有效持续用的话，一年十几万，暂时没医保
王仙赐医生
没什么适合的靶向药物适合。
王仙赐医生
单独化疗也可以，但经济好还是可以考虑加免疫治疗。
王仙赐医生
没看到pd1的检测结果，不知道高不高，如果高，可以单免疫
患者
我刚刚发给你了
患者
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患者
我看这个报告写这么多药都不适合是吗
王仙赐医生
这里有pd1的结果吗？我没看到？在哪个位置？
患者
最下面划线
王仙赐医生
那不是tmb吗？
王仙赐医生
这个如果大于10的话意义更大
患者
不都说化疗担心副作用大等有可能不增加生存期还会减少吗。
王仙赐医生
我没听说过。以前没这些治疗不一样化疗吗？做出来的结果也是可以延长生命的。
患者
也对
患者
免疫治疗是怎么治疗的。打针吗
患者
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患者
我看上面写的免疫治疗，高
患者
免疫治疗一次多少钱
王仙赐医生
平均下来一次都差不多一万。但都是有买有送这样的，就是说前面出钱多一点，后面会赠药
患者
是吃的吗。还是。
王仙赐医生
打针的，输液不多
患者
大概十几万，安徽合肥这边医院。 家庭也不富裕，我心里有个数。 一般周期是要多长时间一次
王仙赐医生
单用2周，联合用3周一次
患者
联合用什么意思？就是化疗加免疫治疗？
患者
不好意思，不太清楚多问下。 还有一个疑问。基因检测报告那么多靶向药为什么都不能用了啊
患者
而且现在单抗加靶向药，每次治疗报销后也要1万。感觉都很贵
王仙赐医生
对
王仙赐医生
那些都是同种类型的化疗药，统称tki类。
王仙赐医生
是的，肿瘤治疗要用比较新的治疗方案都很贵
患者
免疫治疗副作用有哪些
患者
而且报告显示炎症也挺多的。是要一直吃消炎药吗，一般住院的时候会吊消炎水。回家就不吃药了
王仙赐医生
免疫相关的副反应，这个可以百度查，更详细。在临床上常见的有免疫性肺炎，心肌炎，肝炎，皮疹，发热，贫血。
王仙赐医生
阻塞性肺炎靠消炎效果不好，因为肿瘤堵住了。如果有发热，可以考虑加消炎药，症状不明显不用加。肿瘤控制了才行
患者
那化疗也有很多副作用。这样治疗会不会患者生活质量下降
患者
不发热。
患者
免疫治疗加化疗治疗。肿瘤会减小是吧。目前患者状态都还好
患者
这种方法最合适了目前。 除了这个方法也没有别的了吧。 如果万一效果不好还有别的治疗方案吗。
王仙赐医生
治疗都可能会出现副反应，但不治疗肿瘤长大也会让病人不舒服，危及生命。治疗都是有一定的有效率，不是百分之百就一定缩小肿瘤的。
王仙赐医生
目前来说是的。
王仙赐医生
无效就换化疗药
患者
明白了，谢谢。
王仙赐医生
嗯，不用谢
患者
为什么有的人一个月靶向药有效果，以后就没效果了这么短时间。
患者
化疗之前要做什么检查吗
王仙赐医生
个人体质不一样，对药物敏感性不一样，就像有的人一吃海鲜就过敏，有的人花粉过敏。
王仙赐医生
血常规，肝肾功能。如果加免疫就要查甲功，心功能。
患者
收到。我看网上写的免疫治疗2020加入医保是哪种。
患者
以你的临床经验，这种情况一般生存期是。
王仙赐医生
不清楚，目前可能还没有正式进入吧。
王仙赐医生
2年
王仙赐医生
有问题你继续问，我午休后再回复。
患者
嗯，用化疗加免疫治疗也是两年吗。
王仙赐医生
是egfr突变病人，只要用了靶向药物及化疗的治疗后，中位生存2年，免疫治疗才出来没多久，相关数据不全，目前看应该有延长。
患者
请问奥西替尼和免疫治疗。 是不是用奥西替尼效果比较好的免疫治疗效果不好。 用免疫治疗效果好的奥西替尼就不好。
患者
有这个说法吗。
患者
是建议先吃三代的看下效果，效果好的话继续吃，效果不好的话再用化疗加免疫治疗呢
患者
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患者
最下面那一行什么意思，我看每次检查都有。是转移吗
王仙赐医生
是有这种说法，
王仙赐医生
因为没有t790突变，奥西效果会没那么明确，建议免疫
王仙赐医生
有没有做过骨扫描或者pet，如果做过可以结合起来判断，光ct这个检查不好确定是不是转移。
患者
那是不是现在先吃三代，三代效果好的话继续就不用做免疫治疗了。担心先用化疗加免疫治疗，化疗也不能长期用，说肺部问题的用化疗四次副作用就特别大了。
患者
就是说t790阴性。 所以效果不太好是吧。
患者
做过加强。 这个ct报告第一次就是显示这个。
王仙赐医生
实在不愿意可以尝试3代吧。
王仙赐医生
我是说骨扫描，或者pet/ct。
患者
我们都愿意，只要有益处。 医院建议三代先吃一个月，看下效果。 效果好继续，效果不好就免疫加化疗。 所以不明白怎么样更好，再咨询下您
患者
我记得医院医生之前明明说t790阴性的话就没有合适的靶向药吃的。现在又让吃三代。我都糊涂了
王仙赐医生
可以尝试3代的
王仙赐医生
尝试一下
患者
嗯，我就怕又是一个月，拖着没采取合适的治疗延误病情。
王仙赐医生
如果她现在没什么明显症状，一个月还是可以的
患者
嗯。
患者
还有一个偏方说，用山核桃树枝熬水喝，有的人有效果，这个可以用吗
王仙赐医生
不搞中医，不清楚。
王仙赐医生
不做建议
患者
妈妈是非小细胞，腺。 为什么医生说T790阴性。和吃奥西替尼没关系。 我查了很多都说吃奥西替尼之前就要查T790有突变或者阳性才有效果。
王仙赐医生
我也是这么说的呀？可是你说试一试那我能怎么说呢。
患者
不是我要试一试。住院医生说的。建议先吃奥西替尼。
患者
我说，我查一些资料说t790阴性的话。吃奥西替尼效果不明显。 住院医生说这个和t790没有关系。 我就很不理解
王仙赐医生
嗯，我的建议之前说过，免疫加化疗。
患者
嗯。
王仙赐医生
😊
患者
医生说化疗加靶向治疗。 说检测免疫治疗6.4也不知道获益是否大。 请问化疗加靶向治疗。靶向用哪个药
王仙赐医生
1，你这个没有看到pd1的检查结果。2，二线以后的治疗可以直接用免疫。
王仙赐医生
靶向治疗我建议可以尝试安罗替尼，阿帕替尼
患者
收到
患者
二线以后治疗什么意思，什么叫二线治疗。
王仙赐医生
就是首选的治疗无效，第二个方案治疗
患者
三甲 MSI、PDL1与TMB三个指标是独立的个体，互不影响。任一指标提示免疫治疗获益，都是可以酌情考虑接受PD-1抑制剂治疗的。MSI、PD-L1检测的费用比较低，比较方便，而TMB使用二代测序的办法，费用相对来说较高。可以单独做MSI、PDL1检测，但是一般TMB检测同时包含MSI、PDL1检测。
患者
所以化疗加免疫比靶向加化疗好。 那么费用分别多少
王仙赐医生
费用之前专门聊过吧，你可以看看记录。
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咨询时间: 2020-04-25
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