春雨医生

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患者

医生您好,我妈妈今年60岁,之前没做过ct检查,平时会咳嗽,有时候晚上咳嗽醒,但她自己吃点消炎药会有好转。今年五一前两天我带她去体检刚发现的肺结节,定为肺癌早期,5月14日做的手术,左上肺叶摘除。这是增强ct的片子,不知道能不能看的清楚,病理如图,我想问下这个病理分期分到哪一期?(女,59岁)
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罗东医生

你好!分期早,1a期,定期复查即可

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患者

但是我们这边医院说让做基因检测服用靶向药,您看按她这个情况需要服用吗?术后生存情况怎么样?她术后这十天嗓子哑,一直说不太出话,医生说是手术当中插管的原因,对于这个有什么好的办法吗?

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患者

主治医生说这个结节比较大,有胸膜侵犯,所以让做基因检测,吃靶向药

罗东医生

这种情况权威指南不推荐靶向治疗。病理报告没有标注有无胸膜侵犯,看ct结节距离胸膜有距离,这种情况侵犯胸膜可能性不大。声音嘶哑建议查喉镜明确声带运动情况

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患者

我再和主治医生确认一下胸膜侵犯的问题,问问他手术当时的情况,如果确实有胸膜侵犯就要做基因检测服用靶向药了吗?

罗东医生

胸膜侵犯需要病理科确认,如果有就做基因检测

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患者

因为病理没有写,但现在是术后第十天了,病理科还能根据当时送检的组织检测有没有侵犯了吗?

罗东医生

当然可以,不同医院报告习惯有别。最好能注明侵犯级别:PL0,PL1,PL2

罗东医生

PL0代表未侵犯胸膜

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患者

我刚刚又问了下主治医生,他说有胸膜侵犯,他说手术中他看到了,正好在胸膜的部位,主治医生这个说法是否准确呢?还是我可以要求进一步病理科检验?

罗东医生

肉眼不能替代病理

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患者

您看现在这一点是不是最关键的?如果确定了有胸膜侵犯那么就做基因检测然后服用靶向药,如果没有胸膜侵犯那么就定期随访即可?

罗东医生

是的。肉眼所见只能称之为胸膜凹陷,但并不一定是病理说的胸膜侵犯

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患者

好的谢谢您。另外如果服用靶向药是要终生服用吗?但是没有病灶了怎么看出靶向药有没有用呢?如果说没有胸膜侵犯的话,现在做基因检测以备将来不时之需有必要吗?因为这个时候的组织新鲜吧应该

罗东医生

一般建议服用2年,靶向药有耐药可能,一年左右可能耐药,需要定期复查,必要时采血基因检测。新鲜标本只能代表现在,过半年就失去意义,肿瘤细胞有变异可能

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患者

那两年之后呢?靶向药产生耐药性了没药可吃了要怎么办?到时候再化疗不行吧?到时候生存情况会怎么样?另外 如果有胸膜侵犯的话,分期也改变了吧?那么是直接做基因检测吃靶向药吗?不需要先做化疗吗?

罗东医生

靶向吧,化疗付出和获益不成正比。耐药后需要从新检查。如果后面仍有复方或转移,就需要化疗了

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患者

您好医生,病理报告中显示弹力纤维染色是阳性,这一点是否可以说明肿瘤侵犯了脏层胸膜?

罗东医生

不能说明,这个目前有歧义,各家医院对这种阳性说法不一。还是需要病理科医生明确有无胸膜侵犯

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患者

我和主治医生说了要求检测是否有胸膜侵犯,他说病理科常规都做,如果病理不写的话证明没有胸膜侵犯,但主治医生说他手术中发现有胸膜牵扯到胸膜凹陷,但是病理上应该还达不到胸膜侵犯的程度。那这样看来的话是不是就不用做基因检测,不用吃靶向药了?

罗东医生

是的。

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咨询时间: 2021-05-22
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罗东
罗东  胸外科 副主任医师 已认证
武汉市第一医院
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