患者
医生，你好，我奶奶不小心摔倒后脑勺有撞击，导致脑出血，请问一下医生，您是建议手术还是保守治疗呢（女，93岁）
图片因隐私问题无法显示
吴国鑫医生
你好，病人意识状态怎么样
患者
目前处于昏迷
吴国鑫医生
无论是保守还是手术，都要冒险，年龄太高了
吴国鑫医生
出血量达到开颅手术指征了
吴国鑫医生
瞳孔有散大吗
患者
手术成功率大概有多少呢
吴国鑫医生
说成功率没意义
患者
瞳孔不清楚
患者
第一天意识有清楚，后面就一直处于昏迷状态，第二次CT说没有再次出血，但第三次CT又出血
吴国鑫医生
病情很重有生命危险
吴国鑫医生
如果瞳孔没有散大，可以考虑微创钻孔。
吴国鑫医生
但早期血肿可能是凝块，不好引流出来，
吴国鑫医生
开颅的话。台上老人家可能会挺不过去
患者
县医院好像说做不了微创钻孔
患者
说要开颅
吴国鑫医生
是的，早期血凝块，做了钻孔可能引不出来
吴国鑫医生
开颅也要很大的风险。毕竟年龄太大
吴国鑫医生
如果没有出现瞳孔散大，后期血肿慢慢液化了，钻孔才可能引流出来
患者
血凝块有没有可能病人自己吸收呢
患者
有没有这种可能性
吴国鑫医生
前提是保守治疗病人过程中没有瞳孔散大。可能会液化变成慢性血肿，也可能吸收
吴国鑫医生
都有可能
吴国鑫医生
如果保守治疗过程中出现瞳孔散大，更倾向于开颅手术
患者
如果瞳孔散大呢
吴国鑫医生
如果保守治疗过程中出现瞳孔散大，更倾向于开颅手术
吴国鑫医生
如果瞳孔散大，那是濒死的危险信号
患者
估计是没有吧，我看护士有拿一个小手电筒照眼睛，也没说什么
吴国鑫医生
要问医生或者护士确认有没有散大
吴国鑫医生
这是两难的选择，如果瞳孔没散大，要手术担心老人家扛不过去，不做手术担心病情继续恶化。
患者
那现在血凝块了，微创钻孔是不是也意义不大
吴国鑫医生
如果没有出现瞳孔散大，病人扛得住，后期有可能慢慢液化
吴国鑫医生
那时候可以考虑钻孔。前提是要能扛的到后期。
吴国鑫医生
万一扛不到后期。早期就病情恶化，出现瞳孔散大，如果家属同意，也可能得被迫提前手术
患者
恶化是指病人持续脑内大量出血嘛
吴国鑫医生
病情加重是指出血增加，或者水肿加重。导致瞳孔散大。或者出现肺部感染高热等其他并发症导致生命危险
吴国鑫医生
有气管插管或者切开吗
患者
好的
患者
有插管
吴国鑫医生
如果持续昏迷，可能还得气管切开
吴国鑫医生
呼吸机？
患者
应该是有呼吸机，我看有一个水冒泡的装置
吴国鑫医生
嗯，说明很重，年龄高，加重伤
患者
下午一点多摔倒，然后我奶奶跟我叔没事导致没及时送去医院，到五六点呕吐才去住院
患者
不懂这是否有影响
患者
我奶奶跟我叔说没事，然后我叔没去在意
吴国鑫医生
和老人家血管脆，颅内出血进行性增加有关
吴国鑫医生
即便及时送了，该出可能还是继续出
吴国鑫医生
血管老化，容易持续出血
患者
平常除了血压高，其他身体条件都还可以
吴国鑫医生
无论平时如何，这次这么重就够呛了。随时有生命危险
患者
医院有说要手术，也有说年龄大可能会扛不住
吴国鑫医生
是的，两难的选择。如果瞳孔没大，只能说清楚手术和保守治疗风险，利弊，让家属来选择。
患者
吴医生你好，像医院开的那药品对于保守治疗效果好嘛
吴国鑫医生
保守治疗就是等待血肿液化吸收。没有特效药
患者
图片因隐私问题无法显示
吴国鑫医生
可以用
患者
有转院治疗这个必要嘛
吴国鑫医生
挂着呼吸机，插管，风险比较大。
患者
当时父辈想着能尽快办理住院，就选择了就医人数相对较少比较一般的医院了
患者
没想到病情这么严重
吴国鑫医生
理解
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咨询时间: 2020-11-16
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