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问题描述:
赵医生你好，我六叔有糖尿病，高血压，心梗史，这次因为受凉导致心力衰竭。麻烦大夫看看这次b超单，严重不？有无好的治疗办法？
分析及建议:
我前面已经说过,患者现在的症状很可能主要为心衰表现,而造成心衰的原因还不很清楚(不一定是病情复杂,而更可能是您掌握的医疗信息不全面)。如果患者的病情是慢性发展而来的,通过规范的抗心衰治疗多可暂时控制,等症状缓解后再做造影;如果是急性心肌梗死等急性原因造成的心衰,且病情变化剧烈,能否缓解在很大程度上取决于心肌梗死面积的大小,大部分病人也可以逐渐趋于稳定。除非患者不断胸痛(心绞痛频发),否则,造影是在病情相对稳定后在需要做的检查。
患者
赵医生你好，我六叔有糖尿病，高血压，心梗史，这次因为受凉导致心力衰竭。麻烦大夫看看这次b超单，严重不？有无好的治疗办法？
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赵鸿医生
您好。这是一份床旁超声心动图报告吧（一般床旁检查的准确性会稍低一点）？根据此次超声结果，值得关注的是患者的左心室明显肥厚，以及左、右心房均显著扩大。这可能与其长期高血压相关（患者过去的血压控制应该很不理想吧）。病人的心室功能其实不算很差，左室并无明显扩大，射血分数也只有轻度降低。如果这个心功能是稳定的，即使现在有心衰，通过规范的药物治疗也往往可以控制。 目前问题的关键在于，患者为何出现心力衰竭。可能的病因有冠心病、高血压性心脏病等。考虑到患者既往有心肌梗死病史，首先应对冠心病进行评估。建议患者在病情相对稳定后（几天之内）接受冠状动脉造影，确定冠脉病变的部位和程度，据此决定下一步的治疗方案，比如单纯药物、介入（也就是冠脉内支架）或冠脉搭桥手术等。同时应积极控制血压，使之保持正常。并继续应用利尿等药物维护心功能。 超声心动图是评估心脏结构及功能的基本检查，但并不能对冠脉病变等进行检测，所以，造影等进一步的点差肯定是需要的。
患者
赵医生解答的很清楚，谢谢。现在医院也建议我六叔做造影，但问题是我六叔现在气喘的躺不下，不能做造影，而且睡眠不行，这个问题能改善么？
赵鸿医生
您好。我前面已经说过，患者现在的症状很可能主要为心衰表现，而造成心衰的原因还不很清楚（不一定是病情复杂，而更可能是您掌握的医疗信息不全面）。如果患者的病情是慢性发展而来的，通过规范的抗心衰治疗多可暂时控制，等症状缓解后再做造影；如果是急性心肌梗死等急性原因造成的心衰，且病情变化剧烈，能否缓解在很大程度上取决于心肌梗死面积的大小，大部分病人也可以逐渐趋于稳定。除非患者不断胸痛（心绞痛频发），否则，造影是在病情相对稳定后在需要做的检查。
患者
明白了，赵大夫，谢谢您。
赵鸿医生
不客气。
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咨询时间: 2014-11-17
