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问题描述:
现在有时间吗，麻烦看看，谢谢（男，32岁）
分析及建议:
尤其是经过一系列治疗的感受，也是体验过的。中医不像西医。拿高血压病为例。西医大夫治疗高血压，不同的西医会开出接近相同的降压药，所以，临床上才会有医生给不同的患者(尽管他们症状相似)开出不同的处方既然医生开了药，而您又陷入了一千个医生一千种说法的困境，您就应该按照他的方案吃一个星期的药试用一下，如果疗效好，那就继续治疗。如果疗效好，就改用其他医生的思路。医疗这个事情，它不是数学题，数学题的答案只有一个是对的，胀满，加砂仁5失眠，加酸枣仁30，热加蒲公英15就行了。
患者
现在有时间吗，麻烦看看，谢谢（男，32岁）
王冠英医生
您好，请描述一下疾病情况
患者
喉咙异物感，轻微胃胀消化变慢，脱发，可能以前xx多了耳鸣，阳痿早泄，冬天手脚端难热。大便稀软一天一次，小便淡黄。舌淡红，脉弦细，尺部不任按，胃体黏膜水肿有出血点
王冠英医生
舌苔照片给我看一下😊
王冠英医生
我待会要开车。晚上九点半给您回复讨论病情
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
王冠英医生
😊
患者
有个难治点
王冠英医生
这是严重的肾精不足，精不化气，气不化湿。
患者
4年前最开始，藿香10，佩兰10，苍术10，半夏10，厚朴10，陈皮10，石菖蒲6，猪苓6，砂仁4，草果6，白蔻仁3，六一散15，焦神曲15，吃了舌苔变薄白很快，再后来出现口干早醒，再然后舌燥，后来停了很久同样的症状再吃这方子就舌燥的不行。后来吃了很多祛湿方子，吃后就舌燥。
患者
不知道是温燥伤阴还是脾虚气不化津还是其他啥情况，线下也找过不少医生，无能为力，吃了很多方子不舒服
王冠英医生
好的
王冠英医生
我待会要开车。晚上九点半给您回复讨论病情
患者
好的，注意安全，有效果送心意，家里面常用中药材都有，一堆
王冠英医生
👌
患者
医生，好了吗，谢谢
患者
今天弄不了了吗？
王冠英医生
4年前最开始，藿香10，佩兰10，苍术10，半夏10，厚朴10，陈皮10，石菖蒲6，猪苓6，砂仁4，草果6，白蔻仁3，六一散15，焦神曲15，吃了舌苔变薄白很快，再后来出现口干早醒，再然后舌燥，后来停了很久同样的症状再吃这方子就舌燥的不行。后来吃了很多祛湿方子，吃后就舌燥。 这个方子辛温燥湿。
患者
早停了
患者
后来不少方子吃了舌燥咽干眼干涩为主，再重一点就是耳鸣多梦加重
王冠英医生
现在舌红苔厚腻。 喉咙异物感，平时吸烟吗？
患者
不吸
王冠英医生
情绪怎么样？烦躁易怒，还是比较平和？
患者
正常，就是老治不好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这是省中医，吃了提前醒
患者
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患者
这个吃了舌燥咽干失眠
患者
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患者
吃了提前醒，1点多
患者
还有很多方子
患者
现在就不知道是温燥伤阴还是理气行气药多了导致脾虚气不化津还是其他，难治点就在这里
患者
昨晚吃了这方子一直胀满到现在 党参10白术10茯苓10 山药10炙甘草3厚朴15 木香10陈皮10大腹皮10 法半夏10延胡索10川楝子10 煅瓦楞子15柴胡10黄芩6 玉竹10生姜3
王冠英医生
xx，舌燥咽干眼干涩，耳鸣多梦加重。舌红苔厚腻。
患者
我说的是用祛湿药后
患者
一停立马没事儿
王冠英医生
那就是说明，祛湿药不和你的病情，就应该停。
王冠英医生
一开始，我都不认为你这是湿。
王冠英医生
这是严重的肾精不足，精不化气，气不化湿。
王冠英医生
需要的是补肾精肾气，以此推动气血水湿的正常运行
患者
清热祛湿加上滋胃阴好像不对症
患者
试过用党参，山药，生姜大枣，太子参舌苔能润，生白芍能润但更胀，炒白芍好一点
患者
下焦可能是寒，试过干姜肉桂啥的，下去大便立马正常
患者
那现在咋整，您看，我也不知道为啥开始祛湿那么温燥没事儿，现在同样厚腻的舌苔就不行
王冠英医生
不能一味利湿。如果下肢水肿，眼皮水肿，走路腿重沉，这样子是可以燥湿的。你舌苔干燥，虽然腻，这不是湿的问题。
患者
平时无口干，
患者
去医院医生都说湿气重，厚腻
王冠英医生
不管谁说，怎么说，吃了燥湿药就难受，停药就舒服。说明什么？说明，你不是湿重。
患者
停药症状不会加重，但是也不舒服
患者
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患者
那时候我以为可能是第四种
王冠英医生
中医没有那么死板，不能一味的腻苔就是湿
王冠英医生
是的。第四种。
王冠英医生
这是严重的肾精不足，精不化气，气不化湿。我说的补肾精，就是补阴滋填精的意思
患者
中焦是热么
患者
有热么
王冠英医生
阴虚内热。内热，包括实火、阴虚。
患者
麻烦开方，谢谢，治疗快五年了
患者
有效果送心意，哎，吃了几十种方子了，省中医也去了
王冠英医生
好的。现在天色已晚，不急这一会。明天上午我结合你以前吃药的情况，好好考虑一下再给您处方。放心吧，可以调理
患者
等您好消息，家里面买了一堆常用的中药材
王冠英医生
😊👌
患者
之前滋阴易胀满消化变缓
患者
晚安
王冠英医生
知道了👌
患者
早上好，王主任，线下去省中医，大部分诊脉是脉弦细，少部分是脉弦滑稍数
患者
中午好，王主任，有时间帮忙开个方子，下午喝上试试看，谢谢
患者
忙完了么
王冠英医生
xx过度，耳鸣，早醒，阳痿早泄，胃不舒服，舌红苔黄腻干。燥湿则咽干目干耳鸣加重。这是严重的肾精不足，精不化气，气不化湿。治疗：
王冠英医生
处方： 枸杞子45，山药45，菟丝子45， 生地30，砂仁15，山楂15， 红花20，菊花15，白芍15， 五味子15，半夏15，陈皮15， 甘草10，代赭石30。 七副药，水煎服。
患者
用药重的情况下才会耳鸣加重
患者
一般祛湿舌燥咽干为主
王冠英医生
燥湿药不适合你，已经被证明了。
王冠英医生
我的处方是填补肾阴肾精。
王冠英医生
没有关注祛湿
患者
之前还真试过，这类型的，我找找
王冠英医生
嗯
患者
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患者
吃了胀满
患者
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患者
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患者
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患者
这三个方子共同点都是吃了出现胀满，消化变缓
王冠英医生
这几个方子都是以燥湿为主的。跟我给你的方子路数不一样
王冠英医生
没有可比较的点
患者
我的意思是都是生地 白芍润
王冠英医生
生地白芍怎么了？补阴的，不燥湿
王冠英医生
你以前吃了类似的方子吗？
患者
上面三个都是啊
患者
吃了出现胀满
患者
柴胡10黄芩10白术20 茯苓15清半夏15泽泻15 厚朴10炒鸡内金10白芍15 骨碎补10菟丝子10炙甘草10，前两天只用白芍补阴，吃了舌苔虽润，湿也祛，但是立马出现胀满消化变缓，加木香10没有用。
王冠英医生
药不一样
王冠英医生
道理也不一样
患者
还有个方子我没敢吃
患者
地黄20山药15山萸肉15 茯苓10泽泻10丹皮10 桂枝8黑顺片8厚朴5 槟榔5草果5
患者
怕吃了生热
患者
中焦一热我就会失眠
王冠英医生
桂枝8黑顺片8厚朴5 槟榔5草果5，补阳燥湿
王冠英医生
不合适
患者
会不会助中焦热呢
王冠英医生
肾阴可以滋中焦阴
患者
滋阴晓得，会不会助热呢
王冠英医生
不会
王冠英医生
如果你不放心，建议先买一副药喝一下，感受一下。这样子慎重一些
患者
地黄20山药15山萸肉15 茯苓10泽泻10丹皮10 桂枝8黑顺片8厚朴5 炒槟榔5草果5， 方子暂时少了一味山萸肉刚喝下，如果说今晚喝了舌苔润，不胃胀不失眠。明天加强祛湿，是加点炒苍术，薏米。还是法半夏，还是白术，陈皮，或陈皮，半夏，甘草，或者其他什么单味或组合，谢谢
王冠英医生
如果这个方子效果不错，就不要加药。
王冠英医生
以往你的处方常常出现苍术，所以不建议使用了。
王冠英医生
半夏，和黑顺片，二者违反了十八反十九畏的配伍原则，不建议
患者
槟榔，厚朴，草果都是耗气的，要不要加白术或者甘草补气
王冠英医生
这个医生给你开了药，吃了以后感觉不错，为什么要自作主张去修改呢？除非你也是中医领域的😊
患者
我说的是如果，因为这也是线上问诊，现在效果还不清楚 ，小心无大错，按道理来讲，病程长，按这方子来看是加点白术还是甘草
王冠英医生
加点甘草吧，苍术不行
以上为历史咨询记录
患者
因为我吃的方子也不少，现在对身体也有一定了解，加上您说的是肝肾不足，还有以前的方子来看加生白术比较合适。比如生白术10
患者
地黄20山药15山萸肉15 茯苓10泽泻10丹皮10 桂枝8黑顺片8厚朴5 炒槟榔5草果5， 生白术10
患者
现在吃药可能会发生这3种情况，第一个是出现胀满，第二是热失眠，第三是既失眠又胀满
患者
如果这三种情况出现了，分别加什么谢谢，防患于未然
王冠英医生
你的病情，你是了解的。尤其是经过一系列治疗的感受，也是体验过的。
王冠英医生
中医不像西医。 拿高血压病为例。西医大夫治疗高血压，不同的西医会开出接近相同的降压药。而中医就不一样了，不同的中医会开出完全不一样的处方
王冠英医生
每个人的病情都有他的特点。这叫特殊性。医学教材理论，是将一个个特殊性的临床表现，归纳为普遍性的理论知识。所以，临床上才会有医生给不同的患者（尽管他们症状相似）开出不同的处方 既然医生开了药，而您又陷入了一千个医生一千种说法的困境，您就应该按照他的方案吃一个星期的药试用一下，如果疗效好，那就继续治疗。如果疗效好，就改用其他医生的思路。 医疗这个事情，它不是数学题，数学题的答案只有一个是对的。而医学，往往没有固定答案
患者
方子哪有那么好开哦，光我这种情况辩证准确就比较困难，如果吃了方子，第一是出现胀满，第二是热导致失眠，第三是既导致热又胀满。分别加什么呢，谢谢
患者
地黄20山药15山萸肉15 茯苓10泽泻10丹皮10 桂枝8黑顺片8厚朴5 炒槟榔5草果5， 生白术10
患者
加什么，加多少
王冠英医生
胀满，加砂仁5 失眠，加酸枣仁30
患者
吃了有热加黄连，黄芩，黄柏，制大黄，蒲公英还是啥，加多少，谢谢
王冠英医生
热加蒲公英15就行了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-07-23
