患者
大夫，您好！病人咳嗽，痰中带血，去医院检查发现肺部肿瘤，目前已经确诊小细胞未分化癌，请问像这种情况有哪些治疗方案？（女，42岁）
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赖章超医生
您好，根据ct结果，病人肿瘤比较大，且与胸膜粘连，手术非常难做。目前建议还是以化疗为主。
患者
谢谢大夫！请问放疗方式都是一样的吗？之前有个亲戚鼻癌，最后治疗痊愈了，当时用的放疗是手臂上插管的方式是属于什么方式？
赖章超医生
放疗是这样的，目前病人因为肿瘤比较大，放疗效果不一定好，后面假如化疗后肿瘤缩小，也要放疗的。
患者
插管是属于放疗吗？
赖章超医生
我觉得你可能混淆了化疗和放疗的概念。化疗，是指从静脉输注化疗药物，化疗过程目前多数需要置管，你说的插管应该就是置picc后输注化疗药物。
赖章超医生
放疗，是通过放疗机器来完成的，就是病人躺在放疗机器上，机器放出射线杀死肿瘤，就像做ct似的。
赖章超医生
鼻咽癌治疗以放化疗二者结合为主，治疗效果比较好，很多人能长期生存。
患者
是的，是我叙述错误了，之前有个亲戚鼻癌做化疗就是用置管的，请问什么情况下才不用置管的，置管和不置管哪个效果好些？
赖章超医生
小细胞肺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，比鼻咽癌严重很多。小细胞肺癌如果能手术的，先手术，在放化疗。但是目前病人因为肿瘤比较大，侵犯胸膜可能，手术很难切干净，不能切干净的手术不如不做。所以目前病人以化疗为主，辅助放疗。因为多数小细胞肺癌化疗比较敏感。
患者
请问敏感是效果好还是不好？目前检查结果都还没有发现转移，请问结合现在的情况能有效控制病情吗？
赖章超医生
置管与不置管的区别不在于哪个治疗效果好，置管的目的在于保护病人的血管。化疗药其实腐蚀性很强，如果用普通滴的方式，就是没有置管的方式，容易损伤到病人的血管。而置管后，对血管损伤比较小。
赖章超医生
敏感就是效果比较好。
赖章超医生
但是小细胞肺癌有一个特点，也是很不好的特点，就是治疗后肿瘤消退比较快，但重新长起来的速度也比较快，所以小细胞肺癌在所有肺癌里，预后是比较差的。
患者
哪这种情况有没有好的避免的办法？如果肿瘤反复又会采取什么治疗方案？如果化疗效果好，肿瘤消退有没有手术的可能？
赖章超医生
没有很好的避免办法，因为这是肿瘤本身的特点。
赖章超医生
目前治疗得先化疗，看看肿瘤有没有缩小，同时寻找合适的机会放疗。假如肿瘤缩退情况比较好，到时候可以请外科医生会诊看看能不能手术。
赖章超医生
如果病情反复，可能就需要换方案化疗
患者
请问大夫化疗的方式都是统一标准的还是随着每个医生的经验习惯而不同？患者今年41岁，发现患癌时和正常人没什么区别，像这种情况治疗效果会不会好一些？
赖章超医生
化疗方案一般是按一线、二线、三线方案来，一线方案就是大数据统计比较有效的方案，以此类推
赖章超医生
小细胞肺癌一线方案主要两个，EP、IP方案
赖章超医生
你说的目前病人没什么症状，这跟治疗效果关系不大
患者
嗯嗯，谢谢大夫
赖章超医生
不客气哈！
患者
我的意思是患者相对年轻，承受抵抗能力会高一点，治疗效果会不会好一点。
赖章超医生
这个只能说副作用可能会轻一些，治疗效果不一定就会好。说实话，相反，越年轻的病人，肿瘤恶性程度相对越高，治疗效果相对来说，可能更不好。
患者
嗯嗯，请问目前的治疗都只是延缓生命吗？有没有长期存活的可能？
赖章超医生
对于小细胞肺癌来说，多数是这样的。但目前因为其他地方没有转移，也是有长期生存的可能的。一切皆有可能嘛。如果转移了，那就没什么办法了
患者
请问就目前的情情况患者生活饮食方面应该注意些什么？通常这种病生存期多长？
赖章超医生
饮食没有特别禁忌，正常饮食就行，荤素合理搭配，营养均衡就行。我文章里有一篇关于饮食的，你可以参考一下。
赖章超医生
目前这个情况，五年生存率20%左右。小细胞肺癌预后比较差。
患者
嗯嗯，刚看完，很详细完整
赖章超医生
我最近需要陪小孩，没很多时间，以后有时间再多分享一些比较实用的文章
患者
谢谢大夫！再请问化疗一般是多久？然后多久再接受放疗？如果病情反复，再继续放化疗一直这样循环吗？化疗产生的副作用多久会显现？比如掉头发。
赖章超医生
一疗程化疗一般21天。一般前几天有用化疗药，之后就是休息。
赖章超医生
放疗时机得根据化疗后肿瘤情况来决定
患者
我刚在平台看到有很多中医结合放化疗的病例，会不会能减轻放化疗带来的副作用，起到好的效果
赖章超医生
如果病情反复，确实就是反复化疗
赖章超医生
副作用因人而异，掉头发多数化疗后两周左右就会出现
赖章超医生
中药可以调理身体，适当降低副作用，提高身体免疫力。但需要正规中医，不要轻信偏方
患者
化疗需要几个疗程？肿瘤消退后没有有效的服用药物控制就只能等其生长依靠放化疗吗？
患者
嗯嗯，那是肯定
赖章超医生
如果一个方案化疗持续有效的话，一般化疗6周期左右。但如果化疗方案没效，那涉及换方案问题，那化疗周期就比较难计算了
赖章超医生
目前没有有效的预防复发药物。如果前期化疗效果比较好，肿瘤消退，那涉及后期维持化疗。简单说就是停一段时间去化一下。
赖章超医生
现在说维持治疗可能还很早
患者
就是说现在的化疗还不一定有效，都还不能确定是吗？
赖章超医生
是的
赖章超医生
肿瘤治疗没人敢说一定有效，需要治疗后再评价疗效。
赖章超医生
医学没有绝对，就像最常见的感冒，也没人敢说吃哪个药就一定有效
患者
像这种情况化疗用什么药物？
赖章超医生
刚才说了，EP、IP两个方案
赖章超医生
一线方案，选一个
患者
嗯嗯，好的！还想请问一下，鼻咽癌怎么筛查？
赖章超医生
鼻咽镜最直接最简单
患者
好的，大夫！非常感谢您对每一个问题的耐心回答。祝您工作顺利！生活愉快！
赖章超医生
不客气哈！
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咨询时间: 2019-09-21
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