患者
陈医生，我想问一下您，我如果到了三甲医院还需要重新做血管彩超吗？我家乡医院是三乙。做的彩超能有参考价值吗？（女，34岁）
还有必要做更进一步检查吗？比如四维彩超或者血管造影？我在网上查大多数都是腿部血栓，我这种锁骨下静脉变异血管里的血栓很少啊
陈建新医生
您好，这个一般是还建议再做一个的
患者
做普通b超可以吗？
陈建新医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
陈建新医生
主要是看看到底哪个血管里有血栓
陈建新医生
和PICC管有没有关系
患者
那我去三甲医院重新做个血管b超行吗
陈建新医生
可以的，现在都是血管彩超
患者
无论有没有关系，反正异常血管里已经有血栓了，只是没完全堵住。
陈建新医生
b超和血管彩超都可以的
患者
不需要做四维彩超或者造影吧？
陈建新医生
主要是看看里面的具体情况
陈建新医生
这个一般不需要
陈建新医生
普通超声就可以
患者
医生，我昨天晚上吃了20毫克，今天早上查血凝五项，发现很多数值有变化，是不是说明药起作用了？
陈建新医生
这个要对凝血影响不大，可能会有一点点变化
陈建新医生
但血栓本身也会影响凝血功能的
患者
医生，我这锁骨下静脉的变异血管离心脏是不是很近啊？怎么预防血栓脱落啊？是不是吃了利伐沙班就不会脱落了？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个药影响中性粒细胞和血小板数值吗？
陈建新医生
我现在刚下班下车，晚点到家给您联系
陈建新医生
对血常规没有影响的
患者
好的。不着急。您注意安全。不用着急回复。医生，我锁骨下静脉下面变异血管会不会很细啊？有没有变异血管一般都很细的说法？如果很细，那我就应该没有生命危险对吧？这么细的变异血管，里面就算有血栓，还能多大啊，就算距离心脏近，只要我不剧烈活动，就不会有生命危险。对吗？或者说变异血管就算全都堵住，也可以不治疗。能这么理解吗？
陈建新医生
您好，实在抱歉，让您久等了
陈建新医生
刚到家
患者
没关系，没关系。您辛苦了。先吃饭，晚会儿再回复吧
陈建新医生
血管变异和粗细没有关系
患者
锁骨下静脉并行的变异血管，会不会细一点？
陈建新医生
从您的彩超来看，也看出血管的粗细和血栓的大小
患者
我听b超医生说我这个举例子就像是在树杈上
陈建新医生
所以建议您复查的意思就是看看到底是不是锁骨下静脉得血栓
患者
血栓大小是指多长的血管堵塞还是血栓在血管里堵的比例？
患者
嗯嗯那个变异血管应该也没啥名称吧？
陈建新医生
另外血栓主要的风险就是脱落，一旦脱落会导致肺动脉栓塞
患者
我后天输靶向药和化疗药，今天，明天自己化疗当天还能吃利伐沙班吗？我昨天已经开始吃了。
患者
我在树杈上细的血管里有血栓，即使掉落，应该也不至于肺栓塞吧？
陈建新医生
这个是比较危险的，危险程度和血栓的大小有关，所以最好能看清楚血栓的长度和直径，这样可以估计它的大小
患者
我报告单上没写吗？
陈建新医生
变异的血管主要看它的起源，起源于哪个血管、最终汇合到哪个血管，以此来命名血管的名称
陈建新医生
您的报告单上看不出血栓的大小
陈建新医生
利伐沙班一般不影响化疗药物的
陈建新医生
这个您可以吃
患者
我听b超医生说的是从头静脉往上走的，最后和锁骨下静脉在心脏汇合
患者
我的意思是，分叉的血管那么细，就算有血栓，还能多大呀？就算掉落，应该不至于致命吧？
陈建新医生
这个血管的粗细我看从彩超看不到，如果彩超医生说血管很细的话血栓可能就比较小，一般不会有太大的风险
患者
嗯嗯彩超医生说就像是树杈上似的，就算脱落应该也没啥风险
患者
那我明天去三甲医院复查。血管彩超能判断血栓大小包括长度和直径吧？为啥我这彩超单没写呢
陈建新医生
这个就不好说了
陈建新医生
不知道有没有什么特殊情况
陈建新医生
所以建议您复查一下
患者
好的，那我去复查。明天再让您看看结果。我家那边医生出报告单都不写大小。我看我病友也是
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我病友也没写大小
陈建新医生
哦哦
陈建新医生
好的，结果出来您可以发我一下看看
患者
好的
患者
那我这期间还能做握松拳或者捏球锻炼吗？本来用了picc医生让我捏球防血栓的。现在其他血管有血栓了，我应该不活动还是正常捏球？
陈建新医生
先不要捏，先做完彩超看看
陈建新医生
另外现在吃着利伐沙班，一般不会有新的血栓形成的
陈建新医生
所以不用太担心
患者
嗯嗯就是怕脱落。别的不担心，毕竟已经吃上药了
陈建新医生
嗯，血栓小的话脱落问题也不大
陈建新医生
不用太担心
患者
就怕血栓大啊
患者
医生，如果血栓小，脱落我会有什么症状啊？
患者
医生，我买的是我10毫克的，我为啥一次吃20毫克啊？
陈建新医生
对深静脉血栓一般基础剂量就建议20毫克
陈建新医生
血栓脱落后就会到肺动脉
患者
我这个地方和腿部血栓比，是不是风险小一点？
陈建新医生
导致肺动脉栓塞
患者
医生，有没有这样的说法，就是血栓一个月内脱落风险大，超过一个月的血栓脱落风险就大大降低
陈建新医生
典型症状就是呼吸困难、心前区疼痛
陈建新医生
只能说越往后脱落的几率越小
陈建新医生
要么溶解了要么慢慢机会了
陈建新医生
机化就是和血管固定一起
患者
这个利伐沙班片和复方阿胶浆冲突吗？我化疗期间每天在服用复方阿胶浆。
患者
利伐沙班是抗凝还是溶栓啊？
患者
血栓会自己溶解吗？如果我昨天没检查血管彩超，医生也没要求，我可能真的就一直不会知道自己有血栓。那血栓会逐渐增大还是自己溶解或者机化啊？
陈建新医生
这两个药不冲突
陈建新医生
利伐沙班是抗凝的，但也会溶解血栓
陈建新医生
血栓不会自己溶解
陈建新医生
处理的话慢慢就机化和血管长一起了
陈建新医生
那个时候想融也融不开了
患者
哦哦那我知道了。谢谢您，请谅解我的啰嗦。明天联系您看看结果。
陈建新医生
不客气的
患者
医生，通过这个偶然的检查，我也不知道我全身其他地方还有没有血栓。这个药是针对全身的有血栓的地方吧？
陈建新医生
有问题可以随时联系
陈建新医生
主要是针对静脉血栓
患者
哦哦好的。晚安
陈建新医生
晚安😊
患者
陈医生在吗，我今天早上阴道流血，不知道是吃利伐沙班片的原因还是来月经了，我化疗第二个的时候就已经停经了，明天该第五个了，这期间一直没有月经。
陈建新医生
血量大吗
患者
不大，还行，擦了三次，现在没有了，不知道待会儿还会有吗
陈建新医生
这个不完全排除是利伐沙班的作用，但量不大的话您可以先观察看看
患者
好的。我现在去医院复查血管
陈建新医生
也许有可能就是正常月经
陈建新医生
嗯嗯
患者
嗯嗯我化疗期间以为停经了呢确实上次是五月份。第二次化疗的时候就停了
陈建新医生
先观察看看，量不多不排除就是正常月经，先不要太担心
患者
好的。谢谢您。
陈建新医生
不客气的
患者
医生，我刚从医院出来，血管外科这个医生没让我复查血管彩超，说不用吃药了。她说d2聚体正常，结合我已经化疗四次了，说明这个栓子已经老化了，基本不会掉下来了。她说植入picc的血管大多数都会有血栓。我这个既然老化了就不用管了。等每次化疗前复查个d2聚体就行
陈建新医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
我d2聚体是第二次化疗前高出正常范围的，但是当时不懂是否血栓，也没做相关血管彩超。后来第三四次化疗d2就正常了。
陈建新医生
那这种情况的话就建议您听当地医生的
患者
嗯嗯给我开了一种活血化瘀的中成药
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
陈建新医生
可以的
患者
这是干啥用的
陈建新医生
这是一个中药，主要就是活血化瘀的
陈建新医生
个人建议您血管彩超还是定期复查看
患者
好的
患者
活血化瘀是不是一定程度上抗凝？
陈建新医生
它正常情况下是没有抗凝作用的
患者
那这个药活血化瘀啥呢？
陈建新医生
就是改善循环功能
陈建新医生
改善血液循环
陈建新医生
但对血栓来说意义不大
患者
对皮肤有好处吗？我胳膊湿疹
陈建新医生
和皮肤关系应该不大
陈建新医生
主要诊断血管堵塞导致的情况
陈建新医生
主要针对血管堵塞导致的情况
患者
哦哦就是帮助改善血管里血液循环的？那这样会不会冲掉栓子？
陈建新医生
一般不会的，不能有那么大使用的
陈建新医生
作用的
患者
哦哦那我化疗期间能用吗
陈建新医生
就是一个中药
陈建新医生
可以的
患者
好的，医生您说这样不吃药靠谱不？
陈建新医生
个人建议还是吃药的
陈建新医生
因为毕竟还是有融开的可能的
陈建新医生
每个人的看法可能不太一样，实在不放心的话您可以再挂个别的医生的号看看，多听几个人的意见
患者
嗯嗯我正是犹豫所以才会问您
患者
另一个病友，找的另一个医生，让她吃了一个月的类抗凝药
患者
不是利伐沙班
患者
叫什么素
陈建新医生
我的建议就是吃一段时间药看看，毕竟有融开的可能
陈建新医生
抗凝的一般就是华法林和利伐沙班
患者
吃多久？他说的那个叫什么素的药是啥？医生，如果我不吃药了，这个栓子老化贴壁上有啥危害吗？
陈建新医生
不知道您是的这个药是什么药
陈建新医生
危害就是有可能影响静脉回流，有肿胀的情况，其次就是只能说时间越长脱落的可能性越小
陈建新医生
因为不知道您这个血栓形成的具体时间，只能是根据化验结果猜测，能融开还是最好的
患者
哦伟素这个药行吗
患者
舒珞地特
陈建新医生
这个没听过
陈建新医生
我们一般不用
患者
好的，那我知道了。利伐沙班吃多久？
陈建新医生
一般建议是边吃边查，可以先吃一个月
患者
好的。利伐沙班反正没啥副作用吧？
陈建新医生
主要副作用就是有出血的风险，但它是抗凝药里面风险比较小的了
陈建新医生
对凝血功能的影响也比较小
陈建新医生
所以相对来说还是比较安全的
患者
刚才我家乡医院b超医生说我的栓子看不出来是啥时候形成的，直径不大，长度大概两公分
陈建新医生
那还是比较小的
陈建新医生
不用太担心
患者
嗯两三公分还不算太长吗？
陈建新医生
主要是细
陈建新医生
要综合看
患者
哦哦他说直接不大，树杈上的分支似的
陈建新医生
嗯，这个要综合看直径不大一般问题血栓就不会太大
患者
好的。那我还是矛盾纠结，如果血栓已经两个月了，还有必要吃药吗？利伐沙班这么贵，我能溶栓的获益可能性有多大？如果不管它，那以后水肿或者栓子脱落风险有多大？
陈建新医生
这个已经和您说过多次了，第一：有血栓在体内而且还离心脏这么近，只要有希望能融开就建议试一下
陈建新医生
个人建议您吃，想再了解了解的话您可以再挂号问问别的医生，多听听别人的意见
患者
那我改为一天吃一片10毫克的行吗？
陈建新医生
第二：血栓存留在体内时间越长它脱落的风险就越小，对您的影响可能也就越小，对于深静脉血栓一般维持剂量都建议20毫克！您如果特别纠结的话就多问几个医生看看，综合一下大家的意见！这样比较踏实！
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咨询时间: 2020-08-23
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