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问题描述:
左边肩膀疼 有时抬不起（男，46岁）
分析及建议:
可能疾病：肩周炎 意见详情：建议暂停综合性保守治疗措施，以观后效。
患者
左边肩膀疼 有时抬不起（男，46岁）
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王炜医生
你好，你发来的病情介绍，还有在医院里做的肩关节核磁共振检查结果我看到了，实际上这种情况就是属于肩周炎的表现，并且已经出现了肩袖损伤的征兆。 针对目前的情况呢，好消息就是绝大多数之类的患者是可以通过保守治疗达到最终自愈的，是不需要做手术的，但是坏消息就是这种情况想要达到临床治愈可能需要花费的时间非常长，有可能会长达一年甚至一年半。 那么接下来我就介绍一下，保守治疗都包括哪些措施？
王炜医生
社区保守治疗实际上是一个系统工程，而不仅仅是用点药或者是吃点什么药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于已经发生肩关节的炎症以及肩袖已经有部分损伤的人来讲，在日常生活中应当尽量避免给肩关节时间太多的负担，尽量避免提着抱着拎着举着重东西。另外也不宜从事挥拍和投掷类的动作。说的通俗一点，在症状发作期理论上引起症状加重和发作的所有的动作都是不适宜的，应该多注意休养，甚至必要的时候还应该用。肩关节旋吊带将患肢悬吊起来，减少上肢下坠的重量，对于肩关节的负担。
王炜医生
另外呢，如果在平时还应该注意保暖，避免着凉，与之相对应的，可以尝试针对肩关节疼痛的部位进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯等等，有条件也可以直接去泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，并非每一个患者都适合于热敷，虽然大部分患者热敷以后有助于改善症状，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，所以患者在刚开始做热敷的时候，应当小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
另外呢，在症状发作刚开始的时候，最好以休息保养为主，比如说在症状最初发生的一个月到三个月之内，但是如果时间很长了仍然不能好转的话。为了避免长时间肩关节不活动造成肩关节的僵直和粘连，应当前往康复科门诊，请康复科医生为患者设计康复锻炼的方式，并指导患者进行实施。
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施也值得去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者前往医院的中医科接受针灸按摩等。
王炜医生
以上这些治疗方式都是属于保守治疗中的，非药物治疗部分他们具有共同的优点，那就是副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选并且应该重视。 接下来再说药物治疗部分。
王炜医生
因为这种肩周炎和肩袖损伤治疗起来时间相当长，所以我们在治疗的时候需要考虑到药物的副作用对人的影响，因此我将所有的药物按照其副作用从小到大的顺序排序，分为不同的阶梯首选的用药接替是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药或者是西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的氟比洛芬酯巴布膏。
王炜医生
外用药的优势在于它们的副作用小，因此在所有的治疗中应当作为首选，但是同样外用药也是有缺点的，那就是疗效及笑偏半阴处过及，不要期望着，用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程有可能会长达一两周再完成了一个技术疗程之后，如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，就需要考虑更换其他的药物，实在不行的话就需要转入下一个用药接替，也就是口服药物。
王炜医生
口服药物就是非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是知道，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们这些药物有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者，所以说无论是哪种药物具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。这类用于止疼药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以延长用药这两周左右。
王炜医生
如果口服药物仍然不奏效的话，实在不行还可以转入下一个用药接替，就是关节内注射药物关节内注射药物分为新旧两种比较老的注射药物是在关节内注射，局麻药和激素称之为封闭治疗，比较新的注射药物是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。
王炜医生
如果以上所有的保守治疗均不奏效，特别是患者的症状越来越严重，对生活的影响越来越明显，关节的功能越来越差的时候，并且经历了长时间的保守治疗仍然无效，那么最终需要重新评估病情必要的时候甚至需要手术的。但是因为手术有风险，所以我们应当先充分的尝试保守治疗，而且绝大多数患者是可以通过保守治疗达到症状缓解的。但是有可能不能根治，还有可能会复发。
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咨询时间: 2022-03-28
