患者
陈医生您好，能不能看一下图片看看我父亲是否确认是肺癌？大概分期？（男，58岁）
图片因隐私问题无法显示
陈永旺医生
你好，你所觉得这些图本身并不大，但是从报告上来看肺癌9成5以上。 假如是肺癌，那么是晚期肺癌。
陈永旺医生
你好，你所截取得这些图本身并不完整，但是从报告上来看肺癌9成5以上。 假如是肺癌，那么是晚期肺癌。
陈永旺医生
肺部本身肿瘤不大，但是纵膈有多发的很大的淋巴结，目前很可能肝脏已经有多发的转移。 假如肝脏转移确实存在的话，那就是出现了其他器官的转移，这种是属于晚期肺癌。
陈永旺医生
你们可以考虑再做一个腹部增强CT或者腹部彩超来看一下肝脏的情况。
患者
肝脏上面已经有病灶了
患者
这种情况还需要做穿刺和放化疗吗？
陈永旺医生
那个只是胸部ct附带的看到的一点地方。 最好能够查一下腹部。
患者
怕父亲身体直接在放化疗过程中垮掉
陈永旺医生
这个穿刺似乎有难度啊。 如果评估能做的话肯定要做。
患者
现在医院说做一个支气管镜
陈永旺医生
当前这个情况9成5以上是个肺癌晚期。 假如不做任何治疗的话，他可能只有几个月的时间。
患者
可能取不到
患者
大概几个月？
陈永旺医生
支气管镜检查活检是肺癌的一种确诊方式，你们这个可以做，但我不能保证做完，这个检查一定能够确定下来。
陈永旺医生
因为那个位置不太好，支气管镜很可能看不到。
患者
现在准备瞒着父亲
陈永旺医生
肿瘤本身也不大，又紧紧靠在主动脉弓旁边，穿刺一个不慎可能就会损伤血管。 难度比较大
患者
这个需要医院再评估一下吧？
陈永旺医生
但是呢，肺癌最主要的治疗方式包括手术治疗，放疗，化疗以及靶向药物治疗。
陈永旺医生
支气管镜做是没问题的，但是能不能看到不好说，很可能看不到。 穿刺风险比较大，难度比较高，要系统评估以后才能去看能不能做。
陈永旺医生
目前这种情况下，手术治疗肯定是做不了的。 只能考虑放化疗或者靶向药物治疗。
患者
是不是要在穿刺病理之后才能确定治疗方案
陈永旺医生
但是有一个问题 化疗的药物选择问题，它是根据不同的类型肺癌，药物是有不一样的。 而靶向药物治疗仅仅只对特殊类型的有特殊位置，基因突变的肺癌效果才好
陈永旺医生
所以原则上来讲是要有明确的病理类型，必要时要做基因检测，才好确定下一步该怎么治疗。
患者
所以必须要做穿刺？
患者
有没有好的中医治疗的方案？
陈永旺医生
这个东西看你们怎么考虑吧。 如果你们想要不惜一切代价，尽可能的让他得到最有效最针对性的治疗，那么可以考虑穿刺，甚至纵隔镜检查活检。 纵隔镜检查其实等同于做手术，只是伤会比较小，属于微创。
患者
或者缓解疼痛的方案
陈永旺医生
单纯中医药治疗不要去想。 这个效果是非常微弱的，远不足以控制病情进展。
陈永旺医生
他现在疼痛很明显吗？
患者
声音嘶哑
患者
后背疼有一年多时间
患者
现在是不是一些药物也不能乱用？
陈永旺医生
比如什么药物？
患者
有人推荐了一个中医红豆杉配中药调酒
患者
说能治疗各种癌症，有点病急乱投医
患者
牛黄安宫丸和牛黄解毒会起 一定的缓解作用吗？
陈永旺医生
有一个化疗药物叫做紫杉醇。 这个药就是从红豆杉里面提取出来的。 但是并不代表你用红豆杉去泡酒就对癌症治疗就很有效果。
患者
我从网上也查了这方面的信息
陈永旺医生
这涉及到一个具体剂量和有效浓度的问题。 同时直接去泡还涉及到存在其他很多的物质，它会不会对身体有影响，谁都不知道。
患者
牛黄安宫和牛黄解毒呢
陈永旺医生
就目前世界通用的癌症治疗诊疗规范里面，就算是我们中国的癌症治疗指南规范里面，都没有提到任何的中医药治疗方案。 当然我们国内是有中医药配合治疗癌症的，但是在绝大多数的医院里面，我们所用的都是中成药做成的胶囊一类的药。 它的好处在于药物成分比较明确，治疗效果虽然很微弱，但是毒副作用很低，比较安全
陈永旺医生
牛黄解毒片不是用来治疗癌症的。
陈永旺医生
牛黄这一类的东西主要是用来中医所谓的清热解毒降火之类的问题。 和癌症是没什么关系的，一个人得癌症并不是因为他上火
陈永旺医生
你们如果现在疼痛确实难受的，可以考虑使用止痛药物。
患者
现在有什么合适的止疼药可以给他用啊？
陈永旺医生
他疼痛到什么程度？晚上能睡觉吗？
患者
现在可以睡一会儿恩
患者
中午也会睡一会
患者
时间不长
陈永旺医生
在深呼吸，咳嗽的时候会不会痛的厉害一些？ 或者是活动手弯腰等会不会疼痛有变化？
患者
应该 有，现在没观察到 这么 细致
陈永旺医生
目前为止吃过止痛药吗
患者
还没有
陈永旺医生
先去药店买布洛芬看看。 如果去医院比较方便的话，可以考虑先吃曲马多缓释片看看
患者
好的
患者
那我们先做检查看看
陈永旺医生
嗯嗯
患者
陈主任，刚刚问了一下家里，我把止疼药已经吃上了，白色的药片，就叫止疼药
患者
如果这样是不是还有更厉害的止疼药可以给他用
患者
另外陈主任，我父亲这种中心型支气管镜有风险的话取转移处能做病理吗
陈永旺医生
如果现在的止痛药控制不住疼痛的话，可以换用更强力的止痛药。 从我们所用的这些药物的实际情况上来看，9成以上的病人，疼痛都是可以控制的。
患者
好的，谢谢主任
陈永旺医生
如果原发肺部病灶，确实很难取得病理结果的话，是可以考虑在转移病灶上，做病理检查的 当然，如果有可能的话，一般最好还是有原发病灶的病理。
患者
原发病灶怎么确认？
患者
就是最大的那个吗？
陈永旺医生
不是根据大小来判断的。 要分析的肿瘤的一些具体形态和分布 像你们这个情况的话，原发病灶首先还是考虑肺部。 也就是说考虑肺癌，多发肝脏转移，而不考虑是肝癌肺部转移。
患者
活血化瘀的药可以用吗？
患者
会不会加速扩散？
陈永旺医生
这方面的药，绝大多数都是用来处理一些外伤的，对于癌症来讲，没有治疗作用。 但是应该也不会导致癌症的加速转移和扩散。
患者
医院医生说不能用，但是有人说有利于散结
患者
不知道哪个对
陈永旺医生
肿瘤本身并不是气血淤积导致的，它和外伤导致的组织肿胀不一样，活血化瘀并不会让肿瘤缩小，意义不大
患者
好的，谢谢，想到其他问题再和您咨询
陈永旺医生
好的
患者
陈主任您好
患者
如果我父亲查出是小细胞肺癌，这种晚期还能做放化疗吗？效果会怎么样？
陈永旺医生
假如是小细胞肺癌，那么直接化疗，彻底只好不太可能，但一般可以控制一段时间，延长生命
患者
他以前没有做过，第一次化疗应该效果会比较好的吧
患者
能争取到多长时间
陈永旺医生
这个不好说 他这个已经很严重，一年半载还是可能的…
患者
头颅也有转移的话，第一次用放疗吗
患者
化疗的话用什么药？
陈永旺医生
脑袋有转移的话，要考虑脑部放射治疗
陈永旺医生
有世界通用的化疗方案的，到哪里都是那些药物
患者
全面放射吗
患者
还是针对病灶
陈永旺医生
看脑袋里面的转移灶数量 只有一个的可以只做病灶，多个的全面放疗
患者
超过几个要全面
患者
陈主任，另外有个问题想问您一下，如果现在不放化疗，等过一段时间比如一个月，会影响效果吗
陈永旺医生
两个以上就要考虑全面放疗 小细胞肺癌脑转移很常见，经常是多发性的，有的认为有一个就要全面，还有的认为就算没有脑转移，如果肺部各方面情况可以的话，也要预防性的脑部放疗，但是这些还有一些争议，不统一 但是两个以上要正对病灶，也要全面，这个是意见统一的
陈永旺医生
其他类型还好点，小细胞肺癌发展会很快，最好是尽快治疗
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咨询时间: 2019-03-16
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