患者
您好大夫，我是肺腺癌晚期患者家属，患者去年7月份确诊肺腺癌，做了基因检测匹配到一代厄洛替尼，今年6月份左右在没有做基因检测情况下换了奥希替尼，没有其他配药，上个月去医院复查医生说让做基因检测，磁共振，脑强磁，彩超，癌批抗原，医生说没有脑转，现在患者出现呕吐，吃什么吐什么，昨天今天出现抽搐，浑身没劲说话都费劲，我想问大夫这种情况什么原因造成的，有什么好的解决办法吗？现在患者只吃奥希替尼中（女，70岁）
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赖章超医生
你好，这个磁共振是什么时候做的啊？
患者
10月22日
赖章超医生
这个磁共振上来看，没有看到明显转移病灶，但患者出现恶心、呕吐还有抽搐这些症状，又提示可能有脑转移的表现
赖章超医生
老人家有头痛头晕吗
患者
没听她说有头痛头晕
赖章超医生
不知道之前吃特罗凯到现在吃奥希替尼，肺部病灶控制怎么样？
患者
然后本地医生说让打甘露醇，我姥打完甘露醇说舒服
患者
而且特别愿意吃冰淇淋，一天吃好几根
赖章超医生
如果打了甘露醇会感觉舒服，说明还是有颅内高压的表现，用了甘露醇脱水后，颅内压降低，老人家就会感觉舒服。
患者
大夫甘露醇不能经常打吧，只能维持多久？
赖章超医生
我觉得还是要再去复查一下颅脑，虽然这个片子上看起来没有明显转移病灶，但不排除有些微小病灶或者手机图片不清楚影响
患者
她这种情况属于脑转吗？像她这种特别瘦，站立不稳，吃什么吐什么，出现抽搐有什么办法能控制现在的状况吗
患者
做了脑强磁，本地大夫说没有脑转
赖章超医生
甘露醇不知道你们那边怎么使用
赖章超医生
可以采用少量多次的用法
患者
打针那种，本地大夫说就可以使用一周
赖章超医生
一次半瓶，一天两三次，严重的可以用到四次，但使用时要注意肾功能和电解质是否紊乱
患者
如果真的是颅内高压，除了使用甘露醇，还有别的治疗办法吗？
赖章超医生
还有其他药物，比如激素、白蛋白等
患者
这边大夫就让打一周，我不知道一周之后怎么办啊？现在情况越来越不好了
赖章超医生
如果没有脑转移，又有明显颅高压症状，还要注意排除有没有脑膜转移
患者
您说的激素指的是什么药，您这边帮忙建议几个药名
患者
大夫她这个抽搐呕吐是脑膜转移引起的吗？
赖章超医生
你可以去大一点的医院，甘露醇没有绝对只能滴一周的说法，如果没有副作用，我们经常用比较长时间，一两个月都有
患者
脑膜转移做什么能看出来啊大夫，我们当初做了脑强磁以为脑袋做全了
赖章超医生
激素类，比如地塞米松、强的松等等，很多种
患者
那大夫患者这种以后还可以吃奥希替尼吗，用不用加一些别的药物呢，明天我就出去买白蛋白和激素药物
赖章超医生
抽搐呕吐这些症状明显指向颅内高压，会导致颅内高压的，对于肿瘤来说，主要就是颅脑脑组织转移，或者脑膜转移。当然，还有一些非肿瘤性疾病，比如脑梗、出血等。所以虽然才做了磁共振，但新进出现了呕吐抽搐这些症状，还是建议再复查一下。
赖章超医生
我觉得你现在最主要的应该是带病人去检查一下，而不是单纯滴药。只有明确了是什么原因，后续治疗才能清楚
患者
大夫我们最近去了两家医院让我们做什么就做什么，什么结果都没有告诉我们，那您这边建议什么检查，我这边就听您的
赖章超医生
之前去检查的时候病人有恶心呕吐、抽搐这些症状吗
赖章超医生
病人有脊柱转移吗
患者
之前就是恶心呕吐，抽搐是今天抽搐的
患者
没有检查这个脊柱，这边大夫没让做
赖章超医生
我建议去大一点的医院肿瘤科再做一个颅脑磁共振，如果脑组织没有转移，那这个情况要高度怀疑脑膜转移，怀疑脑膜转移要做腰穿，抽取脑脊液去化验，才能进一步明确
赖章超医生
病人不可能无缘无故呕吐抽搐的
患者
大夫如果是 脑膜转移，您这边有什么治疗方案吗？病人体质瘦的不行做不了化疗治疗
赖章超医生
目前奥希替尼也没有见过类似的副作用
赖章超医生
因为病人现在在用奥希替尼，如果病人只是单纯的脑膜转移，其他脏器病灶比较稳定，在病人一般情况允许的情况下，可以考虑联合鞘内灌注化疗，就是把化疗药打进脊髓腔内，让药物到达脑膜，达到抗肿瘤的目的
赖章超医生
脑膜转移其实治疗的手段并不多，还是以灌注化疗为主
赖章超医生
如果病人一般情况很不好，预计不能耐受，那就只能对症支持治疗，脱水
患者
那如果灌注化疗一次大概需要多少钱呢，她的身体能扛住吗，化疗后呕吐抽搐可以消失吗？
患者
那如果说用药物脱水用一些什么药呢？
赖章超医生
灌注化疗单纯药物是不多，但是因为脑膜转移的患者经常都需要比较多的支持治疗，所以总体费用也不少。
赖章超医生
脑膜转移灌注化疗后得看情况，如果效果好，症状自然能改善，如果效果不好，当然症状就不会改善
赖章超医生
另外，鞘内灌注化疗的操作有一定的风险，比普通化疗风险会大
赖章超医生
脱水药物主要就是刚才说的甘露醇、甘油果糖、白蛋白、各种激素类药物
患者
大夫您这边有什么保守治疗方案呢？
患者
大夫甘露醇是用一瓶，打一会拔了，一瓶一天用四次是吧？
赖章超医生
说实话，假如真的是脑膜转移，除了鞘内灌注，其他所谓的保守治疗效果都非常的差，至少我工作这么多年见过的脑膜转移除了鞘内灌注有效，其他的效果都很差
赖章超医生
甘露醇我们一般一次没有一整瓶用，怕病人受不了，一般是一次半瓶，一天从两次开始，12小时一次，如果效果不好，加到3次就是8小时一次，每次半瓶
赖章超医生
同时可以辅助白蛋白、甘油果糖、激素类药物
赖章超医生
不过如果是脑膜转移，脱水治疗只能是治标不治本
患者
大夫明白您的意思了，明天家里人在一起会商量一下化疗的事，我们有那个农保，报销的多我们承担得起肯定优先选择鞘内灌注
赖章超医生
另外，为了尽量减少癫痫的发作，可以用点丙戊酸钠预防
赖章超医生
嗯嗯，目前这个状况还是建议去专门的肿瘤科看看
赖章超医生
然后家人一起商量一下
赖章超医生
我们现在谈的肿瘤方面的，假如老人家这些症状不是肿瘤转移引起的呢，还有可能是其他脑部的良性疾病导致的这些症状，所以还是要去专门的肿瘤科看看，该复查再复查看看
患者
大夫刚刚家里人说，10月22号拍的加强的磁共振本地大夫说脑子里有肌瘤，能是这个影响的吗，这边大夫说是良性的，都长了好几年了
赖章超医生
也有可能会有影响，但可能性不是特别大，一般颅脑的良性肿瘤只有长到一定大的时候才能出现明显症状，如果之前已经很多年都保持原样，那影响就更小了。不过倒是比较希望是这个良性病变导致老人家这些症状，那治疗比较有希望。
患者
谢谢您大夫，您可真是个负责任的大夫👍
赖章超医生
不客气哈，有什么问题再说啊
患者
好的麻烦您
赖章超医生
👌
患者
大夫早上好，有没有可以代替安罗替尼的中药抑制肿瘤血管生成的中药呢？
赖章超医生
据我了解是没有，我不是学中医的，中药不是很懂
患者
好的谢谢
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咨询时间: 2021-11-05
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