春雨医生

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患者

这个是我爸66岁,4月13日车祸当日和6月25日的CT,目前情况如下: 1.病人脑部挫伤出血术后已经睁眼,四肢能动,对疼痛以及光线声音有反应,但一直没有听得懂指令真正恢复意识。 2.近期有做脑脊液分流手术,术后非常容易呕吐,一直是尿管和胃管以及肠管。 3.目前是一直卧床,有鲍曼不动杆菌,应该是定值,几个月无发烧以及血压体温正常,血细菌培养没问题。怕传染,医院不给做高压舱和器械康复。 我们想了解的是: 1. 病人清醒可能几率以及建议治疗手段。 2.是否有其他脑部手术可以做,以帮助病人清醒。 3.是否能做高压舱和器械康复训练。(男,66岁)
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姜士炜医生

你好,目前生命体征稳定吗?

姜士炜医生

如果生命体征稳定,建议做高压氧治疗

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患者

谢谢回复,生命特征一直平稳,都已经3个月了,做高压舱是不是晚了?

姜士炜医生

不晚

姜士炜医生

做高压氧治疗可能对感染治疗也有好处

姜士炜医生

从片子看如果没有并发症,感染控制好,生命体征稳定,有苏醒可能,超过半年无改善,则苏醒可能性几乎没有

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患者

请问病人一挪动身体就呕吐,我在网上查了呕吐可能和脑中部神经损坏有关?呕吐是不是和做腰间脑脊液引流有关?

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患者

超过半年是指术后的半年吧?

姜士炜医生

是否有颅内感染的情况

姜士炜医生

伤后半年

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患者

术后ICU时有5天左右的颅内感染,出icu后就没有了

姜士炜医生

你好,这种情况出现多久了?

姜士炜医生

翻身呕吐症状

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患者

大概1个月了,就是做脑脊液引流泵前后。

姜士炜医生

如果没有颅内感染的情况,可能慢慢会改善

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患者

后来复查没有颅内感染,会不会是脑神经哪里损坏,导致的呕吐?

姜士炜医生

呕吐多见于颅内高压、颅内感染的情况,当然也有因为胃溃疡和胃肠功能障碍

姜士炜医生

体温高吗

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患者

这两个月一直正常,血压和体温

姜士炜医生

可以考虑针灸理疗、高压氧治疗

姜士炜医生

鼻饲流质食物,加强营养支持

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患者

还可不可能存在通过脑部动手术来促苏醒的可能?一直睁眼睛能动,却没意识很纳闷。这种长期微意识病人多吗?

姜士炜医生

从片子看没有手术治疗的指征,已经做过脑脊液分流手术,脑积水已改善

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患者

就说没有其他途径方法可以治疗了是吧,只有后期高压舱器械训练这些。有无中成药之类的促苏醒。

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患者

这种长期微意识的脑出血病人多吗?因为一般人所知,要么病人是植物人,要么是苏醒。处于中间的状态好像比较少

姜士炜医生

安宫牛黄丸,或中医针灸理疗也可以,总之没有特效方法

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患者

就是现在呕吐没解决,只能通过肠管打入营养,胃管都不行,病人比较虚弱。

姜士炜医生

呕吐不好解决,可以考虑针灸合谷、药物止吐

姜士炜医生

另外要排除电解质紊乱、肝肾功能损害

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患者

医生说可能是中枢神经和颈椎病引起呕吐,可能吗?肠胃查过没大问题。

姜士炜医生

颈椎病可能性不大,颅脑损伤已经近三个月本来影响应该不大,但如果有颅内感染,可能性非常大

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患者

谢谢,意思是可能是上次装腰穿刺引流泵的时候,可能导致颅内感染?颅内感染会有什么表象,但是我爸近期无异常,没有发烧和任何异常。

姜士炜医生

因为你提到鲍曼不动杆菌感染,有脑积水、开颅术后,颅内感染的情况很大

姜士炜医生

如果没有什么异常情况,生命体征稳定,应该可以排除颅内感染的情况

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患者

是的,后来检查过颅内感染没有了。最近几个月都没发烧那些。

姜士炜医生

不知道电解质和肝肾功能怎么样?

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患者

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姜士炜医生

还可以,呕吐还是脑挫裂伤,脑损伤的问题

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患者

请问我爸存不存在贫血或者营养不良情况?

姜士炜医生

从检查结果看正常,流质食物营养不良会有

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患者

但我爸前期不会呕吐,后来才出现。如果是脑挫伤营影响,会一直呕吐的爸

姜士炜医生

分流术后有多长时间了?呕吐多长时间了

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患者

分流术后一个月了,呕吐大概一个半月了。分流手术后更严重了

姜士炜医生

从道理上讲分流术后颅内压低了,呕吐会改善

姜士炜医生

所以从目前情况了,没有颅内感染,颅内压不高,不好下结论

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患者

需不需做核磁MR那些,以便后续治疗脑部。这边医生说没必要,说ct和MR不会影响治疗方法

姜士炜医生

是的从目前情况看没有必要做MR检查

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患者

谢谢,这种病人苏醒可能性大吗,术后几天就睁眼,听到声音会转头定睛看,会吞咽。就是没意识。

姜士炜医生

如果没有什么并发症,生命体征稳定,希望还是有,如接下来二三个月不能继续改善,很难苏醒

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患者

谢谢。请问促进苏醒方面的药物和营养方面应该用哪些药和或者营养剂。考虑到胃吸收不行和呕吐,病人还插着肠管和胃管。

姜士炜医生

没有什么更好的办法

姜士炜医生

目前看营养支持很重要,无论什么营养液不如鼻饲五谷杂粮肉蛋(打成糊状),至于促醒必须保证生命体征稳定才能考虑

姜士炜医生

促醒有高压氧治疗、音乐疗法、药物治疗(安宫牛黄丸、氯酯醒…)

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咨询时间: 2019-07-18
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姜士炜
姜士炜  神经外科 主任医师 已认证
信阳市中心医院
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