患者
老师我又来打扰您啦，又来打扰您啦（女，28岁）
老师您今儿休息吗？不好意思打扰您
白芍15克用养血柔肝，会不会生湿气？白芍会生湿气吗？
张昭夫医生
下午休息。在吃饭一会回你。😊😊
患者
好的呢您先午休
张昭夫医生
白芍柔肝全凭养血，自然会有湿气，湿气主要是中焦，不建议用。用的话就配伍桂枝用。而且是等量的用。
患者
阿胶珠也生湿气吧？
患者
白芍15克也生湿气啊？
患者
阿胶珠也生湿气吧？滋腻碍脾胃吧？
患者
白芍和熟地一样滋腻碍脾胃吗？
张昭夫医生
阿胶你目前不能用的，阿胶是最滋腻的东西之一。脾胃不好，用了也是浪费的。 白芍本身不生湿气。它通过收敛达到生湿的效果。没有熟地那么滋腻的。
患者
那方子里有半夏，干姜什么的也不行？只能配伍桂枝才能防止生湿是么
张昭夫医生
桂枝是化气，白芍敛阴，这两个是一对，没有什么能代替的。都是在三焦发挥功效的。 半夏干姜只有在脾胃的
患者
懂了，那我现在，不能吃白芍，不能吃麦冬对吧
张昭夫医生
恩，是的，先暂时不用吧。或者必须用，就配伍药物来使用。
患者
白芍配伍桂枝，麦冬配伍半夏？是这样吗
张昭夫医生
恩，是的。他们也是目前比较好用的配伍。 一定要根据症状和病机来用药。
患者
老师，姜半夏，清半夏区别？
患者
都能澡湿吧？
张昭夫医生
恩，姜半夏可以理解为生姜和半夏，清半夏就是半夏。 都能燥湿，推荐你用姜半夏
患者
还有，枸杞子是不是也挺滋腻的呀
张昭夫医生
枸杞子不很滋腻。 因为它是阴中属于阳的。这个药物可以久用的。
患者
那我药里可以放点枸杞子吗？ 因为我现在升阳澡湿怕伤阴，不知道用什么药配伍能阴阳同补
患者
您能给我推荐下吗？用枸杞子，还是女贞子，熟地什么的肯定不能用
患者
我之前看病，很多医生说我脚冷就是阳虚，然后给我升阳，可是吃了很多附子干姜补骨脂什么的，当然药方有配伍，越吃越冷
患者
后来一个医生给我滋阴，结果我就不冷了，很奇怪
患者
后来一个医生说，有时候怕冷不一定是阳虚，也可能是气血不足
患者
不能一怕冷就升阳
张昭夫医生
这个是阴阳互根的原因。补阴不一定就是补阴，它会带动阴阳平衡。 但是问题是需要脾不虚，滋阴可以转化为气。这个气足了就是阳。 附子是温阳，温阴化气而为阳。没有阴，附子再用也效果不好。
患者
那我现在是扶阳好？还是阴阳公升好？
张昭夫医生
健脾就是为了益气血啊。 阴阳双补也可以。偏于温阳。 我第一次给你的方子就是这个意思。 不适合单用温阳。
患者
是的，我知道，但是生地什么的不是滋腻么？可以换成别的药么
患者
之前医生给我用的，女贞子，然后补骨脂多于女贞子，不知道这样配伍能不能达到阴阳公升？
张昭夫医生
其实我感觉你目前不至于那么虚。但是感觉到情绪变化比较大。 补骨脂比女贞子要好。它温阳的。女贞子是补肾精的。所以补骨脂要多女贞子。
患者
我的意思就是，用补骨脂，女贞子，这两个搭配，可以达到阴阳共生的意思吗？
患者
还是必须用桂附地黄丸那样的方子
张昭夫医生
恩，可以这样用的。一温一凉。 桂附地黄丸也是这个用法。
患者
我不能吃桂附地黄丸，所以才想的别的办法
患者
😭
张昭夫医生
恩，那可以用补骨脂和女贞子。 今天吃药后还拉肚子？
患者
今儿没拉大便呢
患者
会不会越吃附子，补骨脂，肉桂，越冷，
张昭夫医生
不会，三个补阳的，如果你身体阴液足的话，是不会冷的。阴液不足，那就没有用的。产生的火光往上去了，没有形成气，到身体全身了的。
张昭夫医生
昨天也吃药了？
患者
我就是阴也不足，去年就是，吃了三个月四逆汤为底的方子，一点用没有
患者
而且最后吃到我舌苔嘴唇没有颜色，当初吃30克附子30克干姜
患者
医生说没事，排寒反应，而且我吃了那么久还拉稀
患者
最后不吃了，改吃六君子，好了很多
患者
黄连能左干姜附子之热，但是不能阻止干姜附子伤阴吧？
患者
因为毕竟黄连也没法生津啊
张昭夫医生
不是，黄连苦寒，寒能制约热，苦能降。伤寒论中也没有这样用法，说明，附子配黄连的意义不是很大。 六君子颗粒是健脾益气和胃的。说明脾虚湿困不用，四逆汤是寒盛温中阳的。 二者不一样的。
患者
生牡蛎可以滋阴么？
患者
老师您不用回复我那么多，您讲的太细了😛
患者
您就回答我问题就行，没事，我不懂会继续问的
张昭夫医生
这个不可以，它主要是潜阳，阳降下去就是阴啊，这么一个功效，不是直接滋阴的。这个效果因人而异的。
患者
那补骨脂配女贞子，能起到降下来 得到阴的效果吗
患者
老师，我方子里有干姜9 黄连9 肉桂5 如果不看其他药，我把干姜，黄连各去掉3克 变成 干姜6 黄连6 肉桂5 这样会影响平衡吗？
患者
错了错了，您回答第二个问题就行
患者
补骨脂那个我发错了
患者
第一，我方子里有干姜9 黄连9 肉桂5 如果不看其他药，我把干姜，黄连各去掉3克 变成 干姜6 黄连6 肉桂5 这样会影响平衡吗？第二，您之前说不让用菟丝子是因为升阳的，现在我方子里都有补骨脂啊，那岂不是比菟丝子还不应该用？
张昭夫医生
目前我和你讲的都是理论。干姜6 黄连6 肉桂5，整体来说是偏于热的。 别看肉桂量少，就是一个调料。 但是阴虚的话，即使3克，热也是会上来的。 恩，补骨脂配女贞子吧。 争取做到平衡。
患者
老师您没明白我的问题
患者
先不说适合不适合我，就是我说的如果减量，会不会打破平衡
患者
我知道我不能用，我就是问问
患者
第一，我方子里有干姜9 黄连9 肉桂5 如果不看其他药，我把干姜，黄连各去掉3克 变成 干姜6 黄连6 肉桂5 这样会影响平衡吗？第二，您之前说不让用菟丝子是因为升阳的，现在我方子里都有补骨脂啊，那岂不是比菟丝子还不应该用？
患者
不好意思老师，我比较较真，麻烦您就直接回答我问题就行，不好意思
张昭夫医生
恩，就是三个药而言，不看人的体质。肯定不平衡的。 整体偏于阳。
患者
不是，哎您没明白我意思，
患者
我的意思是唉，您没懂啊老师！
患者
我不是说这个药配伍平衡不平衡，我得意思是说，干姜9 黄连9 肉桂5 假设这个是适合一个人的方子，那如果改变干姜，黄连克数，会不会，变了开方子人的意图
患者
您懂了吗？我知道这三个药不是寒热平衡，我没问这个！我问的是，如果改变克数，这三个药的用意方向，会不会改变了，会不会更热了？更寒了？还是说，还是保持原来得寒热比例
患者
比例，我不用平衡，用比例，您懂了吗😭
患者
就是改变克数会不会打破比例
患者
😭😭😭😭😭😭😭😭
张昭夫医生
我明白你意思了。最好是用原来的比例。 说真的变了的话整体不能确定偏于那里。 这就是为啥现在用经方都是原方子呢。 说真的这个不建议减的。 这个说起来就又多了。这个里面也是有很多道理的。
患者
您之前说不让用菟丝子是因为升阳的，现在我方子里都有补骨脂啊，那岂不是比菟丝子还不应该用？
张昭夫医生
恩，稍微用一些吧。不要多用。 这个不是绝对的。多了肯定不行。
患者
老师老师，你刚说，如果阴虚用热药会一下上火
患者
那是应该加寒药，还是应该加滋阴药，才能防止上火呀？
患者
我快请您当家庭医生了，哈哈
张昭夫医生
恩，可以用菊花，桑叶这类型的。这类型是清肝而不伤阴的。 😊家庭医生得教授去当。我给你说的这些东西，你拿去和老大夫说，他们都不一定懂。
患者
老师，我现在，总是一阵一阵呼的热，然后出汗
患者
可以吃青蒿吗？
患者
青蒿在这方子里配伍，是为了热入营而用的吗？
患者
可我一直在出汗，可以吃吗？
张昭夫医生
什么时候出汗厉害？每天固定的时间么？
患者
下午或者晚上，只要一热点就出汗，但是半夜不出汗
患者
我之前跟您说过，我是吃了附子以后出现的症状
患者
然后只要药理有半夏，干姜，桂枝等，我就出汗更严重
患者
所以，现在是热入营吗？可以用青蒿吗
患者
我前段时间吃附子配伍熟地，这个症状好了很多很多，都不潮热出汗了，而且脚都不冷了，大便也还好，但是我没坚持下去，因为吃熟地我胃胀得厉害
张昭夫医生
恩，这个有点潮热的意思。潮热还是阴虚湿重的表现。 热入营的表现，不仅仅有热，还有皮肤发红，烦躁，睡眠不好等一些表现。目前应该不算。
患者
那就不用青蒿是吧？
患者
我昨天开始吃他的这药，里面有半夏干姜我一下就燥热起来了，当天晚上睡觉前就潮热出汗
张昭夫医生
熟地胃胀的话，吃药以后。 用陈皮泡水来喝。 这样可以缓解胃胀的情况。 暂时不用青蒿。可以配桑叶。
患者
好的
患者
这种潮热，是不是还是阴虚，阳气在外的表现啊？
患者
如果用青蒿会怎么样？出汗更多吗？
患者
我有点夜热早凉，我知道青蒿鳖甲汤，但是夜热早凉的根本是什么啊？
张昭夫医生
为啥下午和晚上潮热重。因为下午和晚上人的阳气慢慢收敛在体内的，直到晚上睡觉了。就完全收敛了。睡不着就是没有收敛好。 收敛进来阳气和你本身体内阴虚内热，合在一起就造成了内热。 用青蒿不会导致出汗，会使三焦阳气不旺。寒凉药物过量的话，就会阳气太虚，出现汗证。
患者
夜热早凉的根本是，阴虚么？
患者
您越说，我越觉得乱了，那我现在是又阳虚，又阴虚是吧
患者
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患者
那这个方子我能不能吃啊，里面，温阳药那么多，还用了青蒿，我不敢吃
张昭夫医生
恩，夜热早凉阴虚多一些。 我只是给你解释夜热早凉，和出汗的问题。 你目前肯定是阴阳两虚的情况啊，阴虚久伤阳，阳虚久伤阴，这个是必然的。
患者
那这个方子我能吃吗？我觉得他升阳澡湿的太多了，然后还用了青蒿
患者
如果说，您觉得还可以，我就试试，如果说，确实配伍不对症，我就不吃了
张昭夫医生
靠，100块1剂药！ 如果买了的话就用用吧，一定是少量频服。 先用一两次看看效果，毕竟只有一个青蒿。
患者
不管多少钱！
患者
您从根本说，我能不能吃
患者
我用医保卡才16块钱
患者
钱不是问题老师
张昭夫医生
好吧。 可以用。少量频服。一副药用一天半。
患者
那我还是不吃了
患者
我吃了两天了，我没有加青蒿，也许是我的问题
患者
我越吃汗越多，而且身上开始某个点冰冷
患者
不吃之前，下午晚上都不出汗的
患者
也许是因为我拿出了青蒿吧
患者
我拿出了青蒿，按理说，药比较温热了，可是我更冷了
患者
就跟去年，我吃附子越吃越冷一样一样的！
张昭夫医生
恩，不一定，我觉得服了这个药物，出汗多，是理气药物过多的原因。
患者
好吧，这个药您帮我看看，伤不伤阴
患者
他的配伍伤不伤阴老师
张昭夫医生
明白一个概念，气就是阴，阴就是气。理气就是在促使阴活动。过程肯定有损失一部分。 而且这个健脾药物多，比如太子参，茯神，陈皮，白术，砂仁，半夏，这些对阴液都是有一定损耗的，虽然不很大。
患者
那现在想健脾，又不伤阴怎么办？
患者
太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草10 陈皮10 厚朴花15 姜半夏9 柴胡12 白芍15 川穹10 鸡内金20 干姜6 肉桂3 黄连6 女贞子10 补骨脂10 生龙牡各20
患者
我自己开的这个比他的单纯温阳的，好点吗？
张昭夫医生
那就是我给你说的简单的药物，愿意的话你去吃茯苓饼吧。作为一个食疗。 因为脾还是比较好调整的。上面药物伤阴效果不厉害，主要是放在一起就表现明显，可以用其中几个，理气药物也选几个。这样健脾益气，气又顺。
患者
太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草10 陈皮10 厚朴花15 姜半夏9 柴胡12 白芍15 川穹10 鸡内金20 干姜6 肉桂3 黄连6 女贞子10 补骨脂10 生龙牡各20
患者
这个平和吗？
张昭夫医生
恩，这个方子可以用用看。 整体还是偏于温。
患者
稍微温一点？
患者
会伤阴么？
张昭夫医生
怎么说呢。这个方子是六君子，四逆散，半夏泻心，加减而成。 一个健脾，一个理气，一个调寒热。挺好。你加入一点黄芩吧。有太子参应该没事。
患者
我腿肌肉在抽筋儿
患者
老师
患者
现在，心慌的厉害
患者
是肝血，阴不足么？
患者
就是肌肉一捏它就反跳
张昭夫医生
不是肝不足，是湿重，该化的阴没有变为气，都是湿。
患者
啊，那按你这么说，刚才那个方子不就是化湿助阳的么
患者
刚才那个方子不能解决这个问题？
患者
为啥我吃了两天反而严重了😭
张昭夫医生
白芍减少或者去掉。 理论可以解决。筋就是怕湿和血不濡润。
患者
可是我只有在大量出汗后，和来月经的时候才会出现这样的症状
患者
还有就是上次吃了109克附子，出现了这个症状
患者
下楼梯直接摔了，站不住
患者
膝盖一点力气没有
张昭夫医生
恩，大量出汗和来例假是一个道理，都是血不濡润的表现。 用附子伤阴比较厉害了。 目前问题太多，还可以考虑一些逍遥散和六君子汤吧。
患者
好的
患者
党参20 太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草10 陈皮10 厚朴花15 姜半夏9 柴胡12 白芍15 川穹10 鸡内金20 干姜6 肉桂6 黄连6 女贞子10 补骨脂10 生龙牡各20
患者
加了20克党参，会不会不好？
张昭夫医生
不加党参了，有太子参足够了。加党参不如用点当归，桂枝，和薄荷。
患者
哦了
张昭夫医生
😊好的，睡觉了。睡眠好也是身体好的一大保证。晚安😊
患者
老师早上好，我总是头上出汗，还是后脑勺出汗
患者
吃了饭，或者下午傍晚，就会热然后，头汗出，可是额头不出汗，后脑勺出汗，可能是什么原因？
患者
脚冷，头汗出
患者
老师，还有我腿从屁股到脚，发麻，触电一样，遇冷则严重，热就好一点，不是冷，是嗖嗖电流过一样发麻，有可能是什么原因呀？
张昭夫医生
腿这个问题可能和腰部有关系。西医是腰突症，坐骨神经的问题。中医叫做肾虚。做直腿抬高实验看看。
患者
有没有可能是气血不足或者是寒湿在腿部？
患者
然后，头汗出可能是什么原因？
患者
还有，腿麻冷，触电感觉，独活寄生汤加减对症麻
张昭夫医生
中医就是叫做肾虚有风寒。 独活寄生，三痹汤可以用，逍遥散可以用，当归四逆汤可以用。
患者
好，我头汗出原因可能是什么啊？
张昭夫医生
头汗原因特别多。热证，虚证，实证都可以的。你的应该是虚吧。
患者
老师，腿麻木冷
患者
肾虚，也就是有湿寒，然后气血不足两个因素对嘛
患者
我可以这么理解吗
患者
老师独活寄生汤，我必须喝原方吗
张昭夫医生
你目前不适合的，这个方子热性很厉害的
患者
老师，不行了，腿麻冷到受不了，我可以在我的药方里，加减下吗？因为我药方里有，参，甘草，川穹，白芍，肉桂
患者
我可以，加点，独活，桑寄生或者杜仲么？
张昭夫医生
这个方子以独活为主的，但是比较伤阴。而且不一定用了效果就好的。
患者
那，加点桑寄生可以嘛？
患者
我腿觉得嗖嗖发麻，可是摸着温度是热的，也没有那么冷，感觉还是血循环不好
患者
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张昭夫医生
恩，说到底还是气不能到的问题。气行则血行，气到血就到了。血去哪里，是气来决定的。 你脾胃不好的问题还需要解决啊。 桑寄生可以的。你可以做一点外部疗法，比如艾灸。热敷，不建议再加药了。
患者
泡脚可以把？
患者
那我先调理脾胃，然后加点桑寄生，应该不会太影响方子吧？
张昭夫医生
热敷腰部和泡脚可以的。建议先热敷腰部，改善会好一些，快一些。 桑寄生可以加这个药不碍事的。
患者
好的
患者
桑寄生，可以补肝肾，去风湿
患者
对嘛？
张昭夫医生
恩。主要是补肝肾为主的。
患者
独活寄生汤，这个方子，本身，不会伤阴吧？里面有地黄什么的，但是单独独活这个药，比较伤阴是吧？
患者
阴虚会出现这种腿冷麻的症状吗？
张昭夫医生
里面防风，秦艽，细辛，肉桂，这个都是温的药物。 单阴虚这样的情况比较少。
患者
还有老师，我现在吃不了当归什么的，我可以用它泡脚么？虽然吸收不了太多，也能管用点吧？
患者
那我药里，配伍独活，独活是不是也很伤阴？
患者
还有老师，我现在吃不了当归什么的，我可以用它泡脚么？虽然吸收不了太多，也能管用点吧？ 那我药里，配伍独活，独活是不是也很伤阴？
张昭夫医生
可以泡脚的。独活比较燥的，伤阴厉害。 现在来说，腿不舒服就热敷腰部，很快就能缓解的。 整体来说，气虚证，不能固摄血，不能柔筋，不能化湿。
患者
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患者
去下焦寒湿用什么药比较好？除了附子，独活！半夏应该是中焦，薏米仁呢？能去下焦虑湿气吗？
张昭夫医生
薏苡仁是健脾利湿的。下焦湿气是主要是温肾阳化湿的。 吴茱萸可以，肝胃虚寒。 当归四逆汤效果效果不错。 一般这样的情况可以独活寄生加补阳还五汤一起用。效果不错。
患者
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患者
2016年我第一次犯病就是拉稀，腿麻，您能看出来这里有什么药么
患者
党参，白术，茯苓，枳实，陈皮，干姜，甘草，当归，薄荷？？
张昭夫医生
苍术，白芍，薄荷，甘草，当归，枳壳，陈皮。柴胡 干姜看不到，可能还有漏的药物。 这不就是一个逍遥散么。 你今天用这个药么。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-24
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
