患者
医生好，尿道扩张做了两次，是否可以不再做了？（男，35岁）
贾东辉医生
您好，请问您为何需要扩张尿道
患者
打篮球腰部摔伤，导致脊髓震荡麻痹，下肢麻木，排尿困难。插导尿管半个月，后来恢复正常。走路排尿均恢复。但三个月后，开始排尿尿线细，尿残余量60多，做了造影显示中后部尿道狭窄，但不是很严重，长度3mm
贾东辉医生
有没有做过尿道镜呢？
贾东辉医生
最好做一个，因为尿道狭窄仅从造影上可能无法准确的判断
患者
没做过尿道镜
患者
已经做了两次尿道扩张了，用金属的扩张器
贾东辉医生
那现在尿的怎么样呢？残余尿多吗？
贾东辉医生
扩张到多少号
患者
扩了两次后觉得尿线基本正常了。扩到24号了
患者
这边医生说要扩到26号
贾东辉医生
我的建议您最好规律的扩张尿道
患者
现在已经正常了我自己感觉
患者
还用在扩吗
患者
主任，我想问下扩张一定要到26号码
贾东辉医生
是的，建议您近3个月内每周扩张尿道1次
贾东辉医生
3个月以后可以2周扩张一次
贾东辉医生
半年以后看看情况，自我感觉尿线细了自行去门诊扩尿道
患者
如果坚持扩张效果好的话，是不是医生插入扩张器的感觉就会很顺畅，接近正常人了？
贾东辉医生
是的，我觉得尿道探子扩张至22-24号就完全够用了
患者
我这两次扩张好痛
患者
所以不想再做了
患者
如果坚持继续做，是否后期就不会痛了？
贾东辉医生
最好不要这样
患者
如果尿道正常了，再插扩张器，还会有痛感吗
贾东辉医生
扩张会痛的，但扩张前可以尿道用奥布卡因凝胶局麻
贾东辉医生
会痛的
贾东辉医生
尿道损伤以后很容易瘢痕增生的，所以早起还是建议您规律扩张尿道
患者
这边不使用您说的这个。是用一个叫利多卡因的注射液，水状的。用针管打进尿道口
患者
如果正常了，狭窄完全通开了，再插扩张器，还会有疼痛感吗
贾东辉医生
还是会有疼痛的
患者
那会不会因为扩张，反而把正常的尿道损伤了？撑撕裂了？
贾东辉医生
一般不会的
患者
是不是用越细的扩张器就越不痛？
贾东辉医生
是的，粗的会疼痛更加剧烈
患者
我感觉主要是扩张器插到后尿道那里，前尿道还好
患者
医生，一般您那每次扩张时从多少号的开始扩，然后每次扩张时更换几个号码的扩张器呢
贾东辉医生
要是每周两次我觉得22 24两根就可以
患者
每周一次呢？
患者
我之前做医生是从18号开始插，逐渐换到24
患者
主任，我有个疑问，做这个扩张的金属器械是一次性的吗
贾东辉医生
不是一次性的，是金属的，经过高压灭菌的，可以放心使用
患者
做这个扩张前不用抽血检查传染病吗？
患者
我做这个之前都没有查，是不是所有病人都不查血？这个会不会交叉感染呀
贾东辉医生
这个灭菌条件很严格的，一般都没事
患者
就是一人一套杀菌的是吧
患者
您那里做这个用查血看有没有传染病吗
贾东辉医生
是的，不会重复使用
患者
您那里做这个用化验血吗还是直接可以做
贾东辉医生
一般是直接做，有传染病史的可能要化验一下
患者
主任，我现在觉得医生扩开的是不是有点大了，最开始我尿道口那里插20的都很难进
患者
现在都到了24
患者
我怕把我的尿道口里面撑撕裂了
贾东辉医生
20还是有点宅的
贾东辉医生
要不您扩一根22就行了
患者
那个医生说每个人尿道粗细本身不一样，我的尿道可能稍微偏细
患者
29的进去感觉还能忍受。22和24的下进去，痛得受不了
贾东辉医生
即使细的话也会比24粗
患者
正常人尿道都会比24粗吗？
患者
可尿道口那里开口就那么大啊
贾东辉医生
是的，一般人尿道都是26以上。经尿道手术的鞘都是26的
患者
那是不是我对疼痛太不能耐受了？您做过像我这么大年轻的患者尿道扩张吗？他们都感觉到痛吗？
贾东辉医生
患者
谢谢主任。我特别紧张。每次扩张完，感觉尿道都是整体肿起来了。
患者
扩张的时候医生把扩张器竖起来，然后一边下压，一边往里插的时候，痛得忍不住
患者
假设一下，如果插14的那么细的，会不会就不疼痛呢？
贾东辉医生
疼痛会好很多，但没有效果
患者
我想问下主任，之前两次，每次之后都会尿道有鲜血
患者
这是什么原因？跟医生操作手法有关系吗
患者
因为我看那个尿道扩张器虽然金属的但是很光滑，不应该有损伤吧
贾东辉医生
跟手法有关系的，一般后尿道扩张后瘢痕被扩开以后会出现这样的情况的
患者
贾主任，特别感谢您耐心的解答，缓解我的紧张。我想问下，医生如何操作能够使扩张器进入后尿道那个弯曲的时候，让疼痛小一点呢？您是怎么操作的？有什么好办法吗
贾东辉医生
您好，这个没有太好的办法，不好意思
患者
扩张器为什么不是完全弧形的呢？直的不是增加痛苦吗
贾东辉医生
尿道本来就是弯曲的形状的，没有办法做成完全吻合的扩张器
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
贾主任，我看到网上的图，说尿道有几个弯曲，后尿道那个弯曲角度还挺大的，做扩张，扩张器完全插进去的话，是把这几个弯曲完全弄成直线了？膀胱到阴茎尿道口完全固定成一条直线了吗
患者
您好主任，我上网看说是尿道扩张容易形成假道的并发症？这个发生几率大吗
贾东辉医生
患者
尿道扩张器插进去之后是把尿道口到膀胱口的尿道，拉成一条直线上了吗
贾东辉医生
不是您想象的那样的，都是有弹性的，可以回复的
患者
扩张器进去后相当于把耻骨后弯压直了？
患者
请问您，我这个尿扩要坚持多久？
贾东辉医生
是的，建议您近3个月内每周扩张尿道1次
贾东辉医生
3个月以后每2周扩张1次
贾东辉医生
坚持半年
患者
三个月后两周扩一次要坚持到半年，一共要扩那么多次么
患者
这边医生让我先扩几次然后下一次扩之前测尿流率，然后给我插尿管精确测残留尿，然后根据效果再选择多大号的扩张器
患者
请问医生我每次都出血
患者
是否与给我做尿扩的医生手法有关
贾东辉医生
您好，也不尽然。尿道狭窄扩张的过程也伴随瘢痕撑开过程
贾东辉医生
有些出血也是正常现象的
患者
假设正常人没有尿道狭窄的，做扩张，会有出血吗
贾东辉医生
也有出血的可能性，但一般可能性较小
患者
加入正常人做扩张，会痛吗还是只和插尿管那样感觉有点不适
贾东辉医生
会疼的
贾东辉医生
正常人扩张尿道也会疼
患者
但他们不会出血吧
贾东辉医生
是的，出血的可能性比较小
患者
您好
患者
要扩到多大比较合适
贾东辉医生
22即可
患者
这边医生说要扩到24、26才行
贾东辉医生
患者
医生，一般正常人的尿道有多粗？
贾东辉医生
一般人F26以上
患者
那如果尿道没事的正常人插22的扩张器是不是没啥感觉
患者
我痛的都快哭了
患者
我确实紧张，而且还有点焦虑
贾东辉医生
没事的，您要想的开一些，这都是为了你下半生的日子呀
患者
主要一个是简直太痛了，还有就是我每次都怕扩张太粗的话会造成我正常尿道的损伤，把尿道撑坏了
患者
有人说尿道扩张只要做上了，基本上是终生都要定期扩，是吗
患者
我现在很焦虑，都不太想继续扩了，现在症状已经好多了
贾东辉医生
患者
插三四天尿管就可以吗
患者
如果我不扩张的话，发展成肾损伤是不是还要好多年？应该没事吧
贾东辉医生
一般不会的
贾东辉医生
尿道狭窄必须先导致尿潴留以后才会肾积水的
患者
我现在每次排尿用力尿干净，应该没什么残留我感觉
患者
扩了两次之后排尿顺多了
贾东辉医生
一般都是这样的，有可能慢慢的狭窄，所以还是要规律扩张啊
患者
您平时给患者做尿扩吗
贾东辉医生
也做啊
患者
扩的时候进入后尿道需要用很大力
患者
需要用很大力吗
患者
我每次都感觉医生用力很大向里插
贾东辉医生
不需要很大力的，扩张成功的话是非常顺利的
患者
就是顺着劲就滑进去了是么
患者
您那边用什么麻醉能减轻疼痛？
贾东辉医生
是的
贾东辉医生
我们这边可以用奥布卡因凝胶
患者
给我用的是叫利多卡因注射液
患者
是打针的那种玻璃瓶的
患者
我去拿药看到上面写着5ml 0.1g，是水状的
贾东辉医生
这个也可以的
贾东辉医生
但可能没有奥布卡因效果好
患者
这个一次用几支？
贾东辉医生
这个是速效药
贾东辉医生
用1-2支
患者
我每次去拿药是五支
患者
您那个奥布卡因，用上后，扩张的时候患者还能感到疼痛吗
贾东辉医生
也会的，只是奥布卡因是凝胶状，可以打的深一些
患者
打完之后让病人躺几分钟吧也是
患者
您那怎么保证麻药不流出来呢
贾东辉医生
可以的，奥布卡因凝胶带有一个注射的头，可以伸到尿道里
患者
给我用的这个是水状的，不是更好向尿道里面流吗？
患者
但为啥后尿道还觉得巨痛
贾东辉医生
图片因隐私问题无法显示
贾东辉医生
看清了吧，这个头可以伸到尿道里面的
患者
您这个比较高级了，我那个就是用没有针头的注射器向尿道口注射
患者
我这种注射器，可以让麻药流进后尿道吗
患者
您这种给患者注射之后，是否需要患者自己扶着阴茎保持向上，不然麻药就流出来了从尿道口
贾东辉医生
打进尿道以后，保留一会儿，使尿道黏膜吸收一部分一会就可以进行尿道扩张了
患者
是不是也要病人自己扶着阴茎保持向上的角度几分钟？
贾东辉医生
是的
贾东辉医生
您还有什么需要问的吗？还有两次就关闭了，一次性问完吧，我详细给你说
患者
医生这个会影响性功能吗？我做过两次尿扩之后，感觉阴茎被捅插得都快废了，每次要反复换好几个型号的扩张器。
患者
没事的医生，您太耐心了，要是医生都像您这样就好了，我这边的做尿扩的医生，问他什么都好像不愿意回答。没关系，我又需要问您的，再花钱买您的咨询，觉得很值得。感谢您，好人好医生
贾东辉医生
一般情况下是不影响性功能的，您这个部位单纯做扩张应该问题不大
贾东辉医生
谢谢您，因为疫情期间还要上班，有时候回答不及时还请您见谅
患者
是不是不发烧只是血尿就可以不用吃消炎药？我每次都是回家前几次排尿，尿干净之后，会流出几滴鲜血
患者
不知道什么时候可以不出血了，是否和医生操作有关呢？手法上。还有这边医生说一定要慢慢扩到26才能保证不反复
贾东辉医生
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咨询时间: 2020-02-03
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