患者
5月23日晚动脉瘤出血，四脑室雪满了，做了两个管引流，8天后拔管，出icu，做腰穿，6月17做ct各项指标正常，可以睁眼，抬起左胳膊。21号开始做高压氧，共做7天，做完后之后比较嗜睡，明显不如之前精神。29日做ct脑积水，脑室扩张近一倍，做了两天腰穿了，想问下我们现在该怎么做，（女，60岁）
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林和璞医生
你好，病人是动脉瘤破裂后交通性脑积水，腰穿做完后意识有没有好点？
患者
做完两次了，眼睛睁开的时间多了一些，其他没有明显变化
患者
不认人
患者
一直是浅昏迷状态
林和璞医生
可以先做一个腰大池持续引流，如果精神状态比没做引流前好转，那考虑做脑室腹腔分流手术
患者
如果没有好转呢
患者
颅压是正常的
患者
从片子上可以看到水肿到什么程度吗？
林和璞医生
病人的精神状态是在脑积水出现后变差的，那把脑积水问题解决了，病人的精神应该会好转。
患者
嗯嗯，这是不是等于是对周围脑神经的二次伤害
林和璞医生
脑室扩张，脑室周围水肿，是脑积水的表现
林和璞医生
脑积水就是在持续损伤脑神经啊，如果这个问题不解决，损伤更厉害
林和璞医生
穿刺损伤不大
患者
嗯嗯，还有恢复的可能，脑积水让清醒的时间又延迟了，是吗
林和璞医生
如果没有脑积水，高压氧治疗效果会更好一些，脑积水会影响恢复
患者
嗯嗯，明白了，
患者
问下还会有其他并发症吗？
林和璞医生
你说的是什么问题的并发症？
患者
22号就开始找医生说病人嗜睡，找了5。6次，医生都说没事，29号实在没办法了我们要求做的ct才发现积水，
患者
就是说出了会出现脑积水，还会出现其他问题吗？如果可能会出现的能不能提前预防
林和璞医生
动脉瘤做了手术夹闭？
患者
栓塞介入
林和璞医生
除了脑积水，如果动脉瘤已经治好，其他脑内的情况应该就稳定了
患者
好的
患者
谢谢了
林和璞医生
不客气
患者
如果积水处理好了，清醒的机率是多少
林和璞医生
能否清醒除了受脑积水影响在，最主要是动脉瘤破裂出血对脑组织造成的损伤，只能说治好了脑积水，病人情况会好转，也有机会清醒，但几率没有准确的数字
患者
嗯嗯
林和璞医生
👌👌
患者
大夫，脑积水的量有办法检测吗
林和璞医生
测量脑积水的量没有意义，脑积水诊断不是靠水量的
患者
现在已经做了3次腰穿，颅内压都是正常的，需要做分流手术吗
林和璞医生
最好先做个腰大池持续引流，看看在持续引流下精神有没有好转
患者
要观察多久，期间是不是需要配合ct检查
林和璞医生
至少三天，仅做腰穿可能不够。
林和璞医生
有CT更好，但也没必要频繁的查
患者
除了观察精神状态，还能从哪些方面判断是否好转
患者
怎么判断脑积水是否已经消失
林和璞医生
脑积水不会自行消失
林和璞医生
精神状态、四肢活动、语言、大小便的控制等
患者
除了观察精神状态，还能从哪些方面判断是否好转
林和璞医生
精神状态、四肢活动、语言、大小便的控制等
患者
现在浅昏迷状态，是比之前睁眼的时间多了些，眼珠更灵活些，之前双脚和左手动，现在右手也动了，语言和大小便现在肯定不行，也不认人
患者
这算是好转吗
林和璞医生
那是好转
患者
腰大池做完后，就有必要做分流手术了是吧
林和璞医生
如果腰大池引流有效，那建议做分流手术
患者
他有脑积水为啥颅内压不高呢
林和璞医生
压力测出来多少？
患者
数值没记，只说正常
患者
今天说偏低
林和璞医生
所以更要通过腰大池引流来试验性治疗，看引流是否有效
林和璞医生
脑积水不一定压力高
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咨询时间: 2021-06-30
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