患者
尊敬的医生，您好，我三个月前感冒了，扁桃体化脓，一直没好。现在越来越严重，浑身乏力，晚上盗汗，一觉醒来被子都是湿的，慢慢的腰也开始疼了。期间分别两次挂了7天头孢，共14天。后来脖子肿胀，到了医院B超检查，颈部淋巴结肿大，第一次检查右侧最大30×6.6mm，左侧18×4.3mm，大概十天后第二次检查右侧25×7mm，左侧13×8mm。从形状上看，越来越圆了。医生我得的这个淋巴瘤的可能性大吗？需不需要去活检？（男，30岁）
（男，30岁）
图片因隐私问题无法显示
王英曼医生
你好，你的淋巴结具体是在哪个位置？
王英曼医生
是发烧以后发现的淋巴结肿大吗？
患者
颈部出现的，是的，发烧以后，但是分两次打了14天针一直没退
王英曼医生
我是说颈部哪个位置
王英曼医生
是说淋巴结没退还是发烧没退？
患者
颈部的那哪个位置我不知道，用手摸得话摸不到，做B超可以看到。淋巴结没退，现在天天测体温，基本在37度。偶尔低。
王英曼医生
查过血沉吗？
患者
查过血常规，都正常
患者
图片因隐私问题无法显示
王英曼医生
建议查个血沉和PPD试验
王英曼医生
B超看淋巴结确实大了一点点
王英曼医生
但是不同的人测量不同
王英曼医生
而且如果想活检还得外科医生能够摸到才行
患者
医生你好，现在的大小可以活检吗？
王英曼医生
大小可以
王英曼医生
但是如果摸不到，麻醉后切开可能不容易找到
患者
从这个B超上可以初步判断是什么性质吗？
王英曼医生
不能
王英曼医生
没有写分级
患者
那医生，如果血沉和PPD实验正常的话，是不是就可以排除
王英曼医生
也不是
王英曼医生
因为结核很难诊断
王英曼医生
淋巴瘤目前证据不足
王英曼医生
得排除淋巴结炎或者淋巴结结核
王英曼医生
太小
王英曼医生
不好定
王英曼医生
因为超声显示淋巴结皮髓质分界还比较清楚
患者
淋巴结皮髓质分界比较清楚是好事情还是坏事情啊？另外，医生，我的这个B超可以看到淋巴门吗？正常不？
王英曼医生
是好事
王英曼医生
没有提示淋巴结门
王英曼医生
淋巴瘤是会不断增大的
王英曼医生
你这个发生在炎症之后，变化也不是特别大，还是比较扁的，皮髓质分界 比较清
王英曼医生
可以先观察
患者
好的，谢谢医生。我有必要现在去做个活检没？
患者
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患者
大夫，我刚做的血常规
王英曼医生
我觉得暂时没必要
王英曼医生
不过建议先查血沉
患者
好的，谢谢你，医生
患者
不过从这个血液中可以看出我有没有感染之类的吗？
王英曼医生
白细胞总数正常
王英曼医生
但是中性粒细胞比例稍高
王英曼医生
应该没有严重的感染
患者
那大夫是不是可以认为我的淋巴结肿大不是感染造成的？
王英曼医生
这个不能肯定
王英曼医生
因为除了病理切片能确诊，大部分依靠B超等等检查手段都不敢绝对肯定
王英曼医生
很多时候是需要密切观察的
王英曼医生
包括可以做一些积极的检查，比如胸部CT看看纵隔淋巴结是否肿大
王英曼医生
其他部位浅表淋巴结有没有肿大
王英曼医生
肝脾是否肿大等
王英曼医生
还有血沉和LDH是否升高
患者
谢谢你，大夫。如果可以的话我还是活检吧
王英曼医生
嗯，那需要找普外科医生
患者
血液科的还是普外科？
王英曼医生
普外
王英曼医生
血液科是内科，不能活检
患者
好的，谢谢你，大夫
王英曼医生
不客气
患者
普外科的大夫应该也能看懂B超单子吧？
王英曼医生
是的
患者
谢谢大夫
王英曼医生
不客气
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咨询时间: 2018-02-01
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