患者
外公今年76岁，检查出有胆管结石，今年三月份因为腹痛住了一次院，现在又住了一次院，外科主任说手术也不一定清理干净结石，没有梗阻就不用手术。但是我怕外公会因为感染反反复复的进医院。外公以前做过阑尾切除术、胆囊切除术、十二脂肠吻合术（好像是十二脂肠吻合术吧，当时是胃出血做的手术），不知道是因为年纪大 之前做过三次手术 这里医生不敢做还是什么原因，我想知道目前外公怎么治疗？是否做手术？手术的话广东哪家医院比较好？费用大概多少？医保报销多少？（男，76岁）
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殷廷哲医生
好的我知道了。不急我慢慢和你说
殷廷哲医生
你这种情况手术确实是很难取干净石头。
殷廷哲医生
为什么呢？因为你好多石头是在肝脏内部。
殷廷哲医生
肝内胆管
殷廷哲医生
如果做手术也是要把胆总管切开取石头
殷廷哲医生
而肝内胆管在胆中管的上方。这样以后还存在着肝内胆管的石头掉下来。
殷廷哲医生
所以说目前有几方面原因，一方面确实是即便是身体健康，这种石头也不一定能取尽。
殷廷哲医生
第二患者本身确实是年龄比较大，心脏功能也不是特别好。
殷廷哲医生
手术本本身确实有风险。
殷廷哲医生
如果要做手术，医保能报70%。自己负担我觉得不不会超过两万块钱1万到2万之间。
殷廷哲医生
这种手术手术难度并不是很大，当地的三甲医院都能做。虽然手术难度不大，但是想取干净石头，这种可能性几乎没有
患者
那要手术吗？
殷廷哲医生
手术与不手术需要权衡决定。
殷廷哲医生
而且病情也是千变万化的，这个还是需要面诊医生和你们共同决定。
殷廷哲医生
不是我说手术或者是不手术的。
患者
外公看的医院是二甲医院
患者
需要去当地三甲医院看一下吗
患者
或者去广州三甲医院看
患者
如果不手术的话 会频繁入院 会因胆管结石离世吗
患者
微创手术的话也是需要把胆总管切开吗？
殷廷哲医生
这个有这种风险的，你肝内胆管掉到胆总管，造成胆中管一个堵塞就容易有生命危险。
殷廷哲医生
对，无论是开腹还是微创，最终需要把胆中管切开做个t管引流。
患者
目前治疗的话 殷医生你建议是？
患者
因为外公年纪也大 不想他太痛苦 也想他健健康康度过晚年
殷廷哲医生
如果不发烧，没有腹痛腹胀的症状，也可以保守治疗。手术的风险确实是比较大。
患者
手术的话有什么风险？
殷廷哲医生
手术的风险太 duo了。
殷廷哲医生
咱先不说，手术本身的风险，麻醉来说它就是一关。
殷廷哲医生
这个手术得全麻，老人的心肺功能能不能耐受是一回事儿。
患者
三月份住院是因为呕吐、腹痛入院，入院后发热了；这次入院是因为腹痛 没有发热
殷廷哲医生
包括术后的恢复手术的打击。
殷廷哲医生
患者的心脏功能也不是特别理想。
殷廷哲医生
术后容易形成心脑血管血栓。
患者
我看他的脚有点肿 不知道是不是心源性水肿
患者
外公说是春夏天才会这样
患者
只有脚踝和脚背有点肿
殷廷哲医生
是啊，所以风险性还是比较高的
殷廷哲医生
我的意见也倾向于保守治疗。
殷廷哲医生
如果手术术中或者术后出点意外，你们家属可能也接受不了。
患者
那需要注意什么吗
患者
饮食和其他方面
殷廷哲医生
饮食地方主要就是少油腻，三餐规律不能吃高胆固醇的食物。多喝水，多吃蔬菜水果。
殷廷哲医生
我说的上述这些的目的就是减少胆汁的分泌。
殷廷哲医生
减轻肝脏的负担
患者
需要用药吗
殷廷哲医生
如果没有发烧，可以不用药。
患者
如果平时腹痛呢 是去医院吗 还是有什么方法缓解
殷廷哲医生
这个最好还是去医院，腹痛的话可以自己口服一些山莨菪碱
殷廷哲医生
但是这个不能自己乱吃
殷廷哲医生
还得是面诊的医生指导你。
患者
就平时注意饮食就行了？
殷廷哲医生
对平时注意饮食就行
患者
有什么方法不让病情恶化吗
患者
喝中药啥的
殷廷哲医生
中药我既不支持也不反对。
殷廷哲医生
目前也就是这么观察看。
患者
就是注意饮食 其他顺其自然？
殷廷哲医生
对
殷廷哲医生
如果真有预防的方法，那以后就不会存在这个病了。
殷廷哲医生
所以只能是按我说的这方面注意。
殷廷哲医生
但是什么时候犯病，谁也不好说。
患者
保守治疗的风险就是怕梗阻？
患者
有什么严重的后果吗
殷廷哲医生
最严重的后果就是有生命危险
患者
有可能结石自己排出去吗
患者
多饮水
殷廷哲医生
有可能排
殷廷哲医生
一点都排净不可能
殷廷哲医生
否则手术也能取干净了
患者
我外公转氨酶挺高的
患者
这边医生让他抽血
患者
也不知道干什么
殷廷哲医生
是不是复查一下肝功啊？
患者
不知道 他说看检查结果 如果有问题就手术 没问题就不用 我也不晓得
患者
我想知道即使是微创手术也有很大风险吗？
殷廷哲医生
一样
患者
这里医生建议手术
患者
是去广州手术
患者
我想知道有什么注意的吗
患者
或者有什么风险
殷廷哲医生
心肺功能，肝肾功能老年人高龄都是危险因素。
殷廷哲医生
这还没有说手术的风险。
殷廷哲医生
好多，具体医生会和你交代的
患者
我打电话问了主管医生 从病情看是可以手术 但是费用比较昂贵…
患者
我外公没胃口 吃不下东西也是因为结石原因吗
殷廷哲医生
只要治好，
殷廷哲医生
有关系
患者
我问了医生 去广州费用大概需要10w
患者
这里不能转医保
患者
需要自己弄
患者
我也不知道怎么弄
殷廷哲医生
你问问当地医院怎么转
患者
医生也说了 去广州医保报销也少
殷廷哲医生
能不能转
殷廷哲医生
为了治病不是
患者
主管医生说他不能转
患者
让自己弄
殷廷哲医生
那你问他咋弄
患者
看着费用
患者
和外公吃不下东西
患者
很难选择
殷廷哲医生
这就得你们自己定
殷廷哲医生
没人帮你选择
患者
和外公说了 他说不做了
患者
我外公住了两次院都是呕 痛 然后发烧
殷廷哲医生
哦！那就保守吧
患者
我想知道他严重吗
患者
医生建议就是 有金钱有能力可以尝试看看
殷廷哲医生
病是发展的
患者
但是费用方面 有点困难
患者
我想知道他现在情况
殷廷哲医生
如果不发展还考虑做啥手术
殷廷哲医生
多不
患者
医生说是挺多的
殷廷哲医生
嗯，就是你目前检查的情况。
患者
清理一次不一定能干净
殷廷哲医生
其实如果真要能做，有条件还是做。
殷廷哲医生
但是如果费用问题或者其他问题可以保守，有症状严重再说。
殷廷哲医生
你也不用纠结
患者
就是医生说了广东这么多医院就是那家可以做 他们有技术
患者
也敢做
患者
我怕拖着会不会对外公不好
患者
我也怕手术风险
殷廷哲医生
那你说咋办
患者
我不知道🤷♀️
殷廷哲医生
是啊，别人谁也不能替你拿主意。
殷廷哲医生
也不可能替你拿主意
患者
等状况严重也能手术？
殷廷哲医生
严重的风险就大呗。
患者
等个两年手术呢
殷廷哲医生
那患者又老俩岁
患者
看情况吧
殷廷哲医生
嗯
患者
谢谢殷医生 👨⚕️
患者
我会自己权衡轻重
患者
谢谢啦～
殷廷哲医生
啊别客气。老人家早日康复。
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咨询时间: 2020-06-01
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