患者
我今年29岁，有十多年的手xx了。平常总感觉乏力困顿，精神萎靡，无论睡多久都感觉很快就困。说话说多了，就感觉累，头晕。还有就是突然集中精力做一件事的时候也会头晕头痛。另外就是夜尿也不少，有时睡觉会流口水，盗汗。眼睛有时很干涩，迎风流泪。没有结婚，怕冷怕热倒没有，但是燥热多一些，肠胃一直不好，很容易拉肚子，早餐只要一吃有油的东西或者牛奶必拉肚子，有遗精，但很少，比较多时候腿软。睡眠还可以，不过做梦太多了。
（男，29岁）
钱瑞琴医生
钱瑞琴医生
钱瑞琴医生
钱瑞琴医生
您好！让您久等了，谢谢您的等待。
钱瑞琴医生
这种情况有多长时间了？
钱瑞琴医生
为了全面了解您身体状况，请回答以下问题，若已回答，请忽略。饮食好吗？有无腹胀、泛酸、打嗝、烧心、胃痛？情绪稳定吗？有无烦躁、郁闷、焦虑不安、易急？睡眠好吗？有无早醒、中间醒、多梦？大便干燥吗？已往患过什么病？做过什么检查？服用过什么药物？另，请把舌头拍照发过来。谢谢！
钱瑞琴医生
您受过大的打击和挫折吗？情绪郁闷吗？压力大吗？体重减轻了吗？
钱瑞琴医生
因为有交流次数和时间的限制，您回答完毕后，请告诉我一下，我再回复您。中医是辨证施治的，因此，您回答的越全面，给您辨证的就越精准。
患者
初中以来即如此
患者
饮食尚可，情绪不太稳定，中间易醒，容易焦虑、烦闷，大便稀烂。有强迫性思维，在服用舍曲林。
患者
体重增加了，工作中总会有无形的压力。
患者
图片因隐私问题无法显示
钱瑞琴医生
1.您由于不良的生活习惯和压力，导致脏腑功能失调，总感觉乏力困顿，精神萎靡，无论睡多久都感觉很快就困。说话说多了，就感觉累，头晕。还有就是突然集中精力做一件事的时候也会头晕头痛。这是脾胃虚弱，肾精亏损所致。2.夜尿多是肾气不固所致。3.有时睡觉会流口水这是脾气虚，不能固摄所致。4.盗汗、燥热是阴虚内热所致。5.眼睛有时很干涩，迎风流泪。这是肝胆湿热所致。6.肠胃很容易拉肚子，早餐只要一吃有油的东西或者牛奶必拉肚子，这是脾胃虚弱运化功能失调所致。7.有遗精，但很少，比较多时候腿软。这是肾精不足所致。8做梦太多了，与脾胃虚弱，脾不主思有关。
钱瑞琴医生
1.情绪不太稳定，烦闷、焦虑这是肝气郁结，肝胆失和所致。肝气郁结化火，上扰心神心神不宁可中间易醒。2.大便稀烂。是脾胃运化功能失调所致。3.有强迫性思维，在服用舍曲林。服用多长时间了，症状减轻了吗？
钱瑞琴医生
您舌红，苔白腻，有齿痕，提示脾胃虚弱。
钱瑞琴医生
以上回答您有什么问题吗？
患者
服用舍曲林两三年了，效果时好时坏，不过最近才开始足量服用，长期效果尚未知。
患者
没有
患者
之前也有看过中医
患者
但是效果不佳
患者
脉沉，尺脉短，右关略紧。
患者
这是线下医生诊断的脉象
钱瑞琴医生
服用舍曲林两三年了，最近才开始足量服用，长期效果会逐渐好转。一定要按规律服用，建议请心理医生帮助您缓解目前的症状。
钱瑞琴医生
知道了，谢谢您提供的信息。
钱瑞琴医生
.1.心境低落：没有高兴的事情 没有兴趣 2.记忆力下降、不能集中注意力，自觉“脑子是空的，脑子像涂了一层糨糊一样，3.疲劳，不愿意说话，什么都不想做，喜独处。4.眠差，入睡困难，中间醒，早醒 ，醒后不解乏。5食欲减退、或体重减轻。6.全身疼痛，不适。请回答数字
钱瑞琴医生
你平时有没有：.a.总是心烦、b.多虑，如遇愿意反复琢磨，纠结，总为将来的事情担忧 ，c.总想最坏的结局如担心、害怕、紧张，提心吊胆。d.总觉得有什么事情要发生，处于不安的状态。回答字母即可。
患者
b
患者
234兼而有之
患者
性欲望也下降明显，功能也在不断减弱
患者
反正总是犯困，怎么样都睡不够
钱瑞琴医生
钱瑞琴医生
这是肾精亏损所致
患者
是啊，麻烦钱教授给我好好开药治疗一下。
患者
😭😭😭😭😭😭
钱瑞琴医生
您好！谢谢您的信任。
钱瑞琴医生
根据以上分析，中医辨证为肝郁脾虚，肾精亏损。治疗原则：舒肝健脾，滋阴清热
钱瑞琴医生
您愿意服用汤药和中成药吗？
患者
愿意愿意
患者
之前也服用过不少
钱瑞琴医生
好的，您有什么补充的问题吗？
患者
暂无啦，先吃钱教授您开的药，后面看看效果再找您复诊哈。
患者
我自己买过逍遥丸和归脾丸吃，效果甚微。
钱瑞琴医生
这两个药物治疗轻症的肝气郁结比较好，您症状较重，不太适合
钱瑞琴医生
好的.请等待。
钱瑞琴医生
药已经帮您开好了，请点击处方，详细填写药品配送地址，选择“去支付”，如果需要帮助，可以点订单左下角“客服”进行咨询。建议您药品快服用完之前2-3天来复诊，而不是等所有药品用完再来。按时服药，有问题随时与我联系。
钱瑞琴医生
汤药和中成药同时服用，饭后30分钟服用。服用2周后复诊。
钱瑞琴医生
1.服药期间禁辛辣、油腻、生冷。禁烟酒。2.禁忌劳累过度3.忌生气、着急、感冒。4.不吃红薯、粗粮，少食甜食，5.不喝浓茶咖啡。
钱瑞琴医生
饮食和生活上的调理是改善症状好转的最根本、最重要的因素。1.饮食：多食新鲜蔬菜水果、避免过烫食物，避免进食生冷、辛辣刺激性食物。2.生活方式：餐后避免立即平卧，餐后要适当活动（比如散步至少半小时），睡前4小时不要进餐。3.放松心情，及时缓解要紧张、焦虑情绪。
钱瑞琴医生
与服用西药没有冲突，相隔一个小时服用
钱瑞琴医生
您脏腑功能失调，需要中西医结合调理一段时间，请有信心，坚持服用药物，按时复诊。服药期间一定要放松心情，多与朋友和家人交流，饮食平衡，不喝酒吸烟，适度锻炼身体。
患者
嗯嗯，谢谢钱教授！我医保余额较多，我想线下抓药服用，可以不？
钱瑞琴医生
可以
患者
好的，谢谢钱教授，您辛苦啦。
钱瑞琴医生
可以看到处方了吗?
患者
可以可以
患者
感谢！您早点休息。
钱瑞琴医生
您客气、是我应该做的，再次感谢您的信任与配合，有问题及时联系，祝治疗顺利！晚安。要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。谢谢您的鼓励与支持。
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咨询时间: 2024-01-18
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