患者
医生您好，我去年12月底腰闪了一下，然后到现在腰部会僵硬有时会痛感，严重时有5，6分程度的疼痛。脖子后仰时会有轻微疼痛感。颈椎和腰椎拍了核磁共振，结果在附件，腰椎L5-S1突出并且压倒了左侧S1神经。请问医生我应该怎么治疗？（女，28岁）
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张立医生
请提供详细的病史体检资料，（如果嫌打字麻烦，可以用手机用最高像素把病历里的病史体检那一页拍了发给我） 病人性别？年龄？大约身高体重？ 病人有什么症状？持续多长时间了？ 有没有典型的四肢麻木、疼痛、发凉，四肢沉重僵硬、活动不灵，走路发飘、走路踩棉花感觉，手拿筷子系扣子不灵活，胸腹部束带感，小便费力、小便控制不好的脊髓病症状？ 有没有上肢放射性疼痛麻木无力伴颈部疼痛的神经根性损害的症状？上肢放射性疼痛麻木到哪个部位？肩背部？肩外侧及上臂外侧？前臂桡侧？前臂背侧？到哪个手指？ 颈项疼痛和上肢放射痛的程度有多重？是否影响睡眠？ 有没有头晕头痛、恶心、呕吐、心悸、憋气、耳鸣、视物模糊、睡眠不好的颈交感症状？ 有没有饮水呛咳，说话费力，吞咽困难，全身蚁走感？有没有四肢肌肉萎缩特别是手上的肌肉萎缩？哪些部位肌肉萎缩？ 病人的症状对生活工作影响有多大？ 以往是如何治疗的？治疗的效果怎么样？ 普通的止痛药有没有效果？ 有没有手术史？什么手术？手术后多长时间了？手术前后有什么变化？ 有没有外伤史？有没有外伤后症状加重的情况？
张立医生
有没有做过颈项部的重手法大力按摩，按摩后有没有症状加重的情况？
张立医生
有没有腰痛？腰骶部疼痛、臀部疼痛，哪一侧？是腰痛更重还是下肢疼痛更重？是否影响睡眠？普通的止痛药有没有效果？ 有没有典型的下肢坐骨神经走行区域（臀部，大腿后侧，小腿后侧或者后外侧）放射性疼痛麻木的症状？是单侧还是双侧下肢症状？下肢放射性疼痛麻木的位置区域在哪里？是小腿的前外侧还是后外侧？是足背还是足底？有没有间歇性跛行的症状？病人能行走多长时间？ 保守治疗的效果如何？症状对生活工作影响有多大？ 既往有没有手术史？手术时间和方式？术前症状如何？术后有什么变化？（请参照上边描述）
张立医生
能否把您的片子上传上来？
张立医生
单从报告不好看。
患者
性别女，年龄28，身高169cm，体重57KG。没有手术史，没有外伤史。病症就是腰中部和下部僵硬感和痛感。尤其是久坐久站加重。症状持续了半年了，半年前弯腰一次弯腰过度就开始不舒服，两三个月前做了针灸理疗好一点，但也没完全好，反反复复，有时轻有时重。
患者
四肢没有影响，没有头晕，不影响睡眠。颈部基本没感觉 就是后仰45度的时候有些痛，大概4，5/10分程度痛
患者
正常走路，运动没有问题
患者
就是感觉后背腰中下部僵硬，有时会痛到5分/10的程度
张立医生
如果没有下肢的疼痛，麻木的感觉，那么考虑就是肌肉劳损。 片子上的情况不重要，片子上也就是增生退变的表现，一般不会导致严重不良后果。我们治疗的目的是缓解病人的痛苦和症状，而不是改善片子上的那些椎间盘突出、椎管狭窄、神经压迫的表现。
张立医生
保守治疗首先应当是休息，减少工作，减少运动，特别是避免剧烈运动，可以进行舒缓运动。避免劳累、受伤和受凉。
张立医生
戴一个腰围，限制腰椎的活动；还应当加用消炎止痛药，下述任选一种（布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬；如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者，最好不要用前述药，应当用下述药的任一种：塞来昔布、对乙酰氨基酚或美洛昔康）。
张立医生
可以加用肌松药（乙哌立松或强筋松或巴氯芬）。
患者
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患者
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患者
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患者
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张立医生
重手法的按摩或大重量的牵引是有害的，应当避免，可以做轻手法的肌肉放松按摩。可以口服活血化瘀消肿止痛的中成药，但中成药价格贵、疗效相对较差、副作用不明确，还可能有胃肠道刺激，应当注意。可以进行针灸治疗，但是效果不一定满意。 精神心理紧张也可以加重症状，或者导致治疗效果不良，所以应该精神放松、改善睡眠，必要时可以用一些镇静的药物。 还可以做康复和理疗。 保守治疗期间，可以适当的进行腰背肌锻炼，也就是五点支撑和小燕飞。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张立医生
片子上面没有看出什么太多的问题，请参考我前边的意见。
患者
那为什么这边的医生说我腰椎间盘突出，报告显示L5/S1左侧中央旁椎间盘突出
患者
而且我已经半年了，也没好，反反复复
张立医生
椎间盘突出就是按我前边的意见处理，保守治疗。 您最好做一个ct的平扫加矢状位重建，排除一下有没有腰椎峡部裂，如果有腰椎峡部裂，长期腰痛，可以考虑手术。
患者
那我到底是不是腰椎间盘突出啊？
张立医生
腰椎间盘突出是影像诊断。 临床诊断不是
患者
而且我腰疼痛的部位也不在L5/S1，主要在腰中部，胃对应的后面部位
患者
医生这正常吗？
张立医生
您最好做一个ct的平扫加矢状位重建，排除一下有没有腰椎峡部裂，
张立医生
目前如果没有发现其他的问题，就按照我的这个意见处理。
张立医生
很难说是什么原因导致的腰痛，按照我给您的意见处理，可以有一定的效果。
患者
好 多休息是平躺在床上吗？
患者
我这种情况可以做普拉提吗？
张立医生
少工作，多休息，多躺，我不知道什么叫普拉提。
患者
医生我有慢性浅表性胃炎，您给我开的药都可以吃吗？
患者
这些药那些可以吃？ 还应当加用消炎止痛药，下述任选一种（布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬；如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者，最好不要用前述药，应当用下述药的任一种：塞来昔布、对乙酰氨基酚或美洛昔康）。
患者
可以加用肌松药（乙哌立松或强筋松或巴氯芬）。
张立医生
就是上边的意见。
患者
每天在床上躺20小时以上要躺多久？
患者
谢谢医生
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咨询时间: 2021-07-16
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