患者
殷主任,您好!我爸昨天做了血常规复查,肌钙蛋白I 高,他最近老是胸闷走路无力。麻烦帮看一下是不是需要停瑞戈非尼和免疫针达伯舒。他21年9月底做了左肝癌15厘米切除手术,切除左肝。21年12月底吃仑伐替尼打达伯舒。22年8月下旬切除了胆囊,胆囊疼有淤泥。11月初做了右肝复发灶微球介入,第一次做介入。12月初做了胰头旁肿瘤射波刀放疗5次5天。今年2月16号做了右肝第二次微球介入,剂量比较少补了一些。从22年11月初开始吃瑞戈非尼至今,信迪利单抗从21年12月底开始打到现在,我看这个肌钙蛋白好像不正常,麻烦帮看看,谢谢(男,66岁)
他今天下午做腹部CT,CT结果估计问题不大,因为看甲胎蛋白降到正常值了。明天下午去看心血管医生。我看这个超敏肌钙蛋白I值好像不正常,但是化验单又没标注上升箭头,就先问问您,他最近老是胸口闷堵,走路没劲不想走摇晃,我怕有心脏这方面急性病的风险,不知道是不是要把瑞戈非尼和信迪利单抗都停了,这两个好像都对心肌有损伤。瑞戈非尼吃了8个月了,达伯舒打了18个月了,前两个月甲胎首次降到20多,现在是4,不知道是哪个药的功效
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殷欣医生
好的 我看一下具体的情况
殷欣医生
免疫影响心脏更常见
殷欣医生
心电图 心超需要做
殷欣医生
先暂停免疫
殷欣医生
冠脉' CTA检查 排除冠心病 冠脉狭窄 超过70% 需要放支架 这时候两个药都得停
患者
好的,等他看了心内科后看结果,那瑞戈非尼还是先吃2片?我看瑞戈非尼副作用也有心肌这块
殷欣医生
概率低
殷欣医生
你不放心都停
患者
好的,明白
患者
一般来说,甲胎蛋白恢复到正常值范围内,需要停靶向药吗?
殷欣医生
晚期肝癌是不停的,除非不能耐受的毒性
患者
殷主任,武汉协和医生让我爸把pd1和瑞戈非尼都先停掉,说靶向药先停1个月看。让他都停掉几天后再去查一下心肌酶,看肌钙蛋白指标会不会下降
患者
他的腹部ct 上肝脏肿瘤已经全部没有了
患者
之前一直在吃优甲乐,前几天查血看甲状腺几项指标是正常的,现在靶向药也先停,是不是可以把优甲乐也停掉?今天忘记问协和医生这个了
患者
我看血检单上,谷氨酰转移酶190,正常不超过50。直接胆红素也11.8,正常不超过6.8,这是不是说明肝脏损伤比较严重啊,估计是瑞戈非尼的副作用
殷欣医生
优甲乐不影响的
殷欣医生
是的,瑞戈的关系,但是这个肝功能并不影响你治疗
患者
好的,优甲乐可以停了吧?反正不打针了
患者
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患者
这是昨天的ct 结果
殷欣医生
治疗效果是还可以的
患者
是的,就是对心脏伤害太大了
患者
我爸这个肌钙蛋白60多是心肌炎吗?
患者
现在不敢吃药打针了
患者
我爸免疫针打了1年半了,感觉之前没效果,去年底做了一次放疗和微球介入,今年2月底也做了一次微球介入补充,感觉好像今年做完介入后可能免疫针起效果了,发烧呕吐,心脏也有问题,只好都没有,然后甲胎蛋白第一次回到正常范围内。之前吃仑伐最低是甲胎70多
殷欣医生
目前的肿瘤控制情况已经很好了
殷欣医生
免疫,带来的效果,也带来的副作用
患者
是的,这次甲胎蛋白回到最低值4应该是免疫针这几个起效果了。因为去年11月初换瑞戈非尼后,甲胎蛋白今年1月还升高到大于1200,又补了第二次微球介入,这次之后甲胎就慢慢降到最低了,然后呕吐发烧,到肌钙蛋白升高现在。应该是免疫针第二次介入后起作用了
患者
就看现在肌钙蛋白这个怎么能降下来
患者
2月24微球介入,3月28甲胎214,4月19甲胎26,这周甲胎是4。从3月起开始胸口闷,没感冒发烧了两三次,还呕吐了一次。估计是免疫针起效果了,激活的免疫细胞攻击了心肌,不知道这样分析对不对
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咨询时间: 2023-07-04