患者
您好医生帮我看一下我这个报告怎么回事啊（男，20岁）
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张亚东医生
嗯，你好，现在有什么症状吗？
张亚东医生
稍等，我看一下
患者
嗯嗯
患者
看了没有
张亚东医生
你好，我已经看过您的报告单了，目前来看是胆管和胰管的汇合部落成这个可能是一种先天性的结构改变
张亚东医生
如果没有明显的不适症状，比如黄疸发烧，腹痛的情况，可以不用治疗的
患者
我已经三次发作急性胰腺炎了 一直没有找到原因 只有mrcp是这样的
张亚东医生
你好，这种情况下如果出现急性胰腺炎的情况，那么考虑是跟这种解剖因素有关的，建议您肝胆外科就诊。
张亚东医生
但目前来讲，没有较好的办法能够处理这种结构解剖的改变。
患者
您觉得这个应该怎么办
患者
怎么手术
张亚东医生
不好意思，久等了，今天比较忙，刚下手术。
患者
好
患者
您觉得目前手术应该怎么弄 风险是什么 后遗症这些
张亚东医生
你好，针对于目前胆胰管共同管过长，如果并发胰腺炎症出现急性胰腺炎的话，一般来说建议先保守治疗，待病情稳定之后可择期行胰胆分流手术
患者
这个手术大吗
张亚东医生
你好，分流手术或者乳头成形术是目前治疗胆管胰管汇合异常的主要手术方式，待胰腺炎的病情缓解之后，可择期行手术治疗。目前来讲，手术比较复杂，需要到知名的三甲医院去做
张亚东医生
三次发作胰腺炎，都是不能找到原因吗？
患者
是的
患者
只有这个mrcp有问题
张亚东医生
嗯，家族里面有没有其他人有类似的情况？
患者
没有
张亚东医生
嗯，发生胰腺炎之前有没有出现过饮酒或者进食油腻食物过多的情况？
患者
没有
患者
都不是这些原因
张亚东医生
嗯，知道了，因为目前来讲，牵扯到手术的问题一定要慎重，必须要排除其他的因素，排除胰腺其他的疾病。
患者
这个手术很大吗
张亚东医生
属于中等手术，需要将汇合异常的胆管胰管重新成型分流
患者
这个具体是怎么的
患者
后遗症大吗
张亚东医生
你好，一般来说没有什么后遗症的，手术的大致方式主要如下，一般来说对于胆胰共同管过长，容易引发胆汁和胰液的混合以及逆向流动，因此对于胆管壁和胆囊均具有一定的刺激以及破坏作用，如果确诊，胰腺炎是由于胆胰共同管过长引发，那么就是有手术指征的，手术需要切除胆囊，并且行十二指肠乳头成形术，或者肝总管空肠吻合术。
患者
胆囊切除影响很大吗 主要是什么影响
张亚东医生
你好，一般来说，如果做这种手术的话，嗯，术后主要的问题可能会出现吻合口的狭窄，但出现的几率一般不大。根据书中的情况，如果切除胆囊的话，术后的3~6个月之内可能会出现，进食油腻食物后，腹泻的情况，但一般来讲，经过机体的代偿以及恢复，术后半年之后会逐渐好转。
患者
这个手术是全胆囊切除吗
患者
会不会切除部分胰腺
张亚东医生
一般来说，胰腺如果没有萎缩或者其他病变的话，是不切除胰腺的
患者
彩超是胰尾稍增粗回声欠均匀 ct是胰尾稍饱满形态不规则
患者
每次发病都是左腹 正好是胰尾那个位置发病 也就是每次发病都是胰尾
患者
自从得了急性胰腺炎过后就是天天疼痛 不分时间段的疼痛 现在是不是慢性胰腺炎
张亚东医生
从彩超和CT的报告上来看，慢性胰腺炎的可能性较大。目前来讲最主要的还是进一步明确病因，如果确实是有胆胰管会合异常导致，那么采用刚才说的那种手术方式。
张亚东医生
有没有检测过自生免疫性胰腺炎？
张亚东医生
自身免疫性胰腺炎
患者
擦了那个giir4 查了免疫球蛋白是正常的
张亚东医生
嗯，基本也可以排除
张亚东医生
目前来讲还是尽可能的让淀粉酶，包括血尿淀粉酶，恢复到正常水平，待病情稳定之后，在决定下一步的治疗方案
患者
现在可以诊断慢性胰腺炎吗
张亚东医生
慢性胰腺炎的诊断基本上成立
患者
但是没有钙化啊
患者
这也是慢性胰腺炎吗
张亚东医生
慢性胰腺炎的诊断主要依靠影像学检查以及临床症状相结合，最终的确诊新标准是病理活检：目前来讲彩超和ct提示胰腺的增大，有典型上腹部疼痛，伴有血清或尿胰酶水平异常，因此慢性胰腺炎的可能性比较大，长期反复发作的慢性胰腺炎可能会形成胰管内的结石以及钙化
患者
这个手术是不是先把肠子切断 然后再接上
张亚东医生
嗯，是的，具体的要根据手术当中的情况
患者
那是不是要切除部分肠子
张亚东医生
嗯，是的
患者
是不是肯定要切除一部分肠子的
张亚东医生
当然不是，根据术中情况，术者会选择相应的胆胰分流方式，并不一定非要切断肠管进行吻合的。
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咨询时间: 2019-06-04
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