患者
脾胃气滞和肝郁气滞有什么区别（男，30岁）
刘启华医生
有一些区别，肝郁气滞主要是情绪问题导致的，脾胃气滞会胀气，消化不良之类的
患者
情绪是自我潜意识压力，还是有外在
患者
情绪是问题自我潜意识压力，还是有外在表现
刘启华医生
外在会导致自我
患者
如果脉象是脉弦细，如何判断区分，看舌苔还是
刘启华医生
中医来说是望闻问切，四个一起参考，否则很多情况症状是会重叠的
刘启华医生
都是气滞，就是需要更多证据排除病位
患者
舌苔上区分得出来吗
患者
夜里两点左右醒，失眠
刘启华医生
比较难，除非比较典型。肝胆在舌边，脾胃在舌中，但是往往比较难区别。最主要还是问诊
患者
就是中间胸缝最下面骨头再往下5cm位置胀气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
差不多在这里
刘启华医生
那一般是脾胃气滞为主，如果你情绪有波动不稳定，也会兼夹肝气不通。中医证候很多都是兼夹的，不会完全统一，治疗上可以侧重理气和胃加上疏肝理气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
画线这地方有点往外凸的
患者
是肝郁气滞吗
患者
照片失真了
刘启华医生
这个没有绝对性。需要我说的排除脾胃问题
刘启华医生
但是你这舌苔白腻，湿气太重了
刘启华医生
会容易出汗吗？大便情况怎么样会不会烂烂的不成形或者黏马桶
患者
嗳气，进食后胃胀明显胃现在也一直轻微胀着感觉气堵在喉咙，消化不良，体重下降，大便稀软两天一次，不粘马桶，喉咙异物感，晨起有时有轻微黄痰，其余时间是白色黏液。入睡慢，多杂梦，1到3点左右醒【白天困乏，记忆力下降，耳鸣，皮肤油，脱发，冬季四肢容易冷，阳痿早泄很多年了，腰用多了会疼】前年是浅表性胃炎，小便可能可能黄。舌淡红，苔白垢腻，我自己看轻微泛黄，脉弦细为主，有时脉弦滑
刘启华医生
目前有没有在吃什么药物？
刘启华医生
会手脚冰凉之类的吗
患者
有没有冰凉，没那么热
患者
没那么热吧，我有肾阳虚的
刘启华医生
没有冰凉，那你为什么觉得你肾阳虚？因为早泻？
刘启华医生
你有在线下让医生把脉吗
患者
对
刘启华医生
湿气重，导致气血不通，也会早泻啊，不就是肾的问题。何况你手脚冰凉都没有，哪里来的阳虚
患者
阳痿，把过脉，左手，说是不任按，脾胃虚寒或者寒湿跟肾阳虚很像
刘启华医生
脾胃虚寒，运化失常，湿气重比较符合
患者
可舌苔是轻微泛黄的，按虚寒来治就会舌燥咽干
刘启华医生
说明湿气太重导致有虚火了，上热下寒嘛，加点清虚火的黄柏10就行
患者
我舌苔是整体轻微泛黄，黄柏不是下焦湿热的时候用吗
刘启华医生
还有黄连3克
刘启华医生
清上温下，平调寒热，你参考半夏泻心汤
患者
干姜6炒麦芽15麸炒白术15姜厚朴10黄连3党参20炒鸡内金10蛇床子10浙贝母10炙甘草6茯苓15姜半夏6麸炒枳实10黄芩6醋莪术10焦六神曲10菟丝子10。这方子吃了夜里舌燥，还是失眠，干姜用2g，才没事。这是几个月前的方子了，但那时候胃胀没现在这么严重
刘启华医生
胃不和则卧不安，脾胃不好也会导致失眠，失眠反过来也会脾胃问题，所以会恶性循环
刘启华医生
你是饭后半小时吃的吗？吃东西有注意不要吃辛辣刺激的？没喝酒？
患者
饮食全部正常，作息也是
患者
藿香10炒白术15茯苓15炒枳壳15木香9炒白芍10甘草4陈皮10石菖蒲10法半夏10厚朴10砂仁5白蔻仁9黄芩6
患者
这两天在吃这方子，还是不咋行，还是轻微胀着，嗳气
刘启华医生
姜半夏，不用法半夏，炙甘草10
刘启华医生
中药没这么快哦，需要一周左右观察周期
患者
中药很快啊，一吃立马不失眠，里面啥安神药都没有，为啥用姜半夏，
患者
这样厚朴也要用姜厚朴？
刘启华医生
姜半夏和胃。法半夏理气止咳，侧重不一样。有的话也用姜厚朴
刘启华医生
我前面说了，胃不和则卧不安，脾胃问题会影响睡眠啊，脾胃好了，当然睡眠就好了
患者
姜厚朴给退了😭，为啥不用姜半夏，就是吃了容易舌燥咽干，所以我才换成法半夏，还加了黄芩清热
刘启华医生
我说了参照半夏泻心汤，你可以黄芩10，黄连3呀。两个针对性不一样。治疗脾胃是姜半夏好的
患者
加黄芩是平衡方子的温性的，舌苔是轻微泛黄的，热像不重不需要用到黄连吧，黄芩也能够清中焦吧，
患者
这方子我自己整的
刘启华医生
我说了说了舌苔是一部分，症状也要评估啊。我知道是你自己整的
刘启华医生
看得出来
刘启华医生
小便黄，多梦，耳鸣都有热像体现
患者
可能黄，因为我喝水也少，不确定，耳鸣多梦倒是有。藿香10炒白术15茯苓15炒枳壳15木香9炒白芍10炙甘草10陈皮10石菖蒲10姜半夏10厚朴10砂仁5白蔻仁4黄芩9
患者
方子还需要动吗，谢谢
患者
家里面药大多都有，买了一堆，现在就是胃微胀难消，嗳气，消化不动
患者
家里香附，郁金，香橼，佛手，柴胡，良姜，干姜，黄连，丁香，巴天戬……一堆
刘启华医生
差不多。先吃五天看看情况吧
患者
白蔻仁要换成草豆蔻吗或者丁香吗，你说脾胃虚寒，扔了黄芩9g进去，干姜或者良姜放不放点儿，大便稀
刘启华医生
没事，大便偏稀也是你祛湿的体现，只要不是拉肚子都没关系
患者
我说的意思是黄芩比较伤脾胃，伤脾阳，不是说我脾虚虚寒吗，要不要放点儿干姜或放良姜，
患者
炒还有炒白芍要不要去了，不然就加柴胡10
患者
炒白芍敛肝阴，最后方案是啥，谢谢
刘启华医生
干姜可以加5克，中和一下，白芍不用去掉可以。没有情绪问题柴胡可以不加。其他就这样吧，先吃五天看看情况。
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咨询时间: 2021-12-15
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