春雨医生

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患者

小孩子七岁,早上去上厕所说头痛,后来去了镇的卫生院。没多久就口腔流血,鼻子流血,然后转到市医院,病情是脑血管出血,压到了神经,现在无法自主呼吸,这边不能支持做手术。所以现在看有没有可能转到广州治疗。或者有哪些降颅内血压的方案 戈登征(一)。脑膜刺激征阴性。5.辅助检查: (2022-0-10-02)心电图长;3.T波改变。头颅、胸部、腹部CT示:1•左侧小脑半球出 血 (量约10m1)。2 症。4.胃腔扩张,请结合临床。5.肝左叶肝内胆管少量积气。 初步诊断: 1. 左侧小脑半球出血并杭骨大孔疝 2.心肺复苏后 3.呼吸、循环功能衰竭 4.蛛网膜下腔出血 5. 两肺炎症 6. 肝左叶肝两胆管少量积气 诊断依据: 1因“突发头痛2小时,意识不清伴心肺腹复苏后15小时会,入院。 2. 查体:体温不升C,P30次/分、BP监测不出,经口气管导管留置,无当主呼吸,呼吸机参深昏迷状态,刺痛无睁眼及四肢活动,GCS评3分E1VLM1.双幢孔数大至6.Cmm,对光反射清双肺闻及明昆湿罗音,HR30次/分,心音低弱,津不齐,四胶肌张力下降,四肢肌力级。(男,7岁)
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张建波医生

是不是小脑的动静脉畸形?

张建波医生

目前首要的治疗是脱水

张建波医生

瞳孔目前怎么样?

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患者

医生您好,现在因为用降颅压的药和降血压冲突了,因为小孩血压太低,血氧不够了,医院这边还没有方案

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患者

瞳孔是打开的,没有反应

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患者

医生您说的脱水只的事降颅内血压吗,水肿的问题。现在着急也是这个问题,昨天这边医院没有解决方案,我的小孩现在就是处于这样的状态,全靠他自己撑着

张建波医生

目前在哪里?

张建波医生

医生写一个简单的证明,我看一下

张建波医生

小脑出血10ml算比较多了,已经大孔疝了,一个是转运有风险,二是预后怎么样,要看脑疝的情况多久了,目前瞳孔大不大,反应怎么样?三是治疗要看什么病,是单纯的出血,还是血管畸形,动脉瘤?

张建波医生

小孩子发病后心跳呼吸停了吗?停了多久,目前有CT影像吗

张建波医生

但根据您的描述,小孩子病情很重,病史里有心肺复苏,预后有可能比较差

张建波医生

不排除是后循环的动脉瘤和血管畸形,小孩子血管畸形的多

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患者

现在是在广西贺州,离广州有两三百公里这样。ct有的,我发给您。非常非常感谢您

张建波医生

已经发生脑疝的,出血多,手术难度很大,并且本身病情危重,预后可能很不好

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患者

😢嗯嗯,已经做好最坏的打算了,就是看有没有机会。毕竟他才七岁

张建波医生

嗯看到了,另外一个您家属的图文也发给我了,我没接,病情我大体了解了。医生说出血什么原因了吗

张建波医生

目前没啥好办法,如果想积极处理,做一个脑室外引流吧,看看小孩子有没有机会得到后续治疗

张建波医生

请您们医院的医生考虑做一下,姑息治疗,如果有机会,还可以后续造影确认出血原因

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患者

这里医生判定是大脑血管畸形

张建波医生

如果不是动脉瘤和血管畸形导致的出血,考虑为小孩子,小脑出血也可以考虑精准定位钻一个孔,抽点血出来

张建波医生

那就做脑室外引流帮助降压

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患者

发病后半个小时停止呼吸

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患者

瞳孔一直放大 没有反应

张建波医生

发病太快,病情危重,预后极差了

张建波医生

脑室外引流也是姑息治疗,没有特别好的办法,已经发生脑疝的患者把血管畸形栓塞了,但脑疝导致的功能障碍不能恢复

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患者

功能障碍是指不能自主呼吸这个功能么

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患者

好的,我和当地的医院进行沟通一下。真的非常感谢您给的这些建议。谢谢您

张建波医生

客气了,没有特别好的办法,发病太快了

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患者

医生,是不是抢救回来,他的自主呼吸是不是也是丧失的。😢

张建波医生

有可能

张建波医生

枕骨大孔疝影响呼吸中枢,功能很难恢复

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咨询时间: 2022-10-03
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张建波
张建波  神经外科 主治医师 已认证
中国人民解放军南部战区总医院
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