患者
医生你说我如果做核磁的话可以判断，骨髓质骨松质有没有无菌性坏死不，我知道股骨头可以，或者做ct，如果可以判断，就不需要再次进行dsa手术了（女，27岁）
哪科的医生可以读懂这样骨质的片子
曹英海医生
做CT看骨质比磁共振更清楚一点
患者
中间的那层有骨髓和骨松质的那层
曹英海医生
CT可以看到的骨质坏死，应该是比较严重的了
曹英海医生
板障
患者
无菌性的不太一样吧
患者
如果是感染了就皮肤下面那层骨皮质也会很快的形成骨质破坏。无菌性的不会蔓延到外面，就是骨质内部密度改变应该是
曹英海医生
图片因隐私问题无法显示
患者
对就是看骨松质
曹英海医生
说实话，我工作二十多年，还没碰到颅骨无菌性坏死的患者
患者
特例
曹英海医生
颅骨损伤的患者，我们一般都是
曹英海医生
外伤
曹英海医生
或者肿瘤
患者
有减压病人骨髓坏死的
患者
空气栓塞导致
曹英海医生
我查查文献吧
患者
不过那个是全身性栓塞
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个看骨松质看的好清晰，ct可以吗，
曹英海医生
CT通过调整骨窗的值是可以分辨比较厚的颅骨的
曹英海医生
我明白您的意思
曹英海医生
就是看如果颈外动脉空气栓塞后
曹英海医生
颅骨板障有没有坏死
患者
磁共振可以查到骨髓异常信号，如果这块的骨髓缺血，里面会有高信号或者低信号什么的我也看不懂，因为骨髓含有水分或者软组织所以显影，骨髓缺血坏死应该有信号改变吧，不过这些都是查骨骨头的，颅骨不知道查磁共振可适用。
患者
是的是那个意思
曹英海医生
颅骨相对比较薄一点
曹英海医生
磁共振，我们平时感兴趣的都是颅内信号异常
曹英海医生
我们平时看颅骨
患者
是的。
曹英海医生
还是以CT为更准确一些
曹英海医生
我们有的患者，疾病，需要，手术切除部分颅骨
曹英海医生
术后三个月，再把低温保存的颅骨
曹英海医生
重新通过手术安放在原来的位置
曹英海医生
长期随访，大部分患者，没有发现，颅骨自行吸收
曹英海医生
那么，推断，即使有一部分颅骨缺血，应该也是会有周围血管生长进入颅骨
曹英海医生
颈外动脉栓塞，常见的并发症，是头皮缺血坏死、眼动脉栓塞、头痛……
曹英海医生
很少颅骨坏死啊
患者
你们那个周围骨髓有爬行作用的
曹英海医生
对啊
患者
周围的不会死就没事，硬脑膜不会被摘除，硬脑膜有血液循环
患者
不一样
曹英海医生
滋养血管，向颅骨内生长
患者
大部分滋养血管还是来源于硬脑膜我觉得
曹英海医生
周围颅骨也有相应的代偿
患者
我说的这个颅骨就是颅骨整体血供缺失
曹英海医生
硬脑膜供应颅骨，相对很有限
曹英海医生
大面积的颅骨缺血坏死，势必是由于颈外动脉大面积栓塞，
曹英海医生
颈外动脉严重栓塞，不会只是造成颅骨缺血坏死
曹英海医生
势必伴随头皮……损害的
患者
那是因为皮肤坏死缺血感染导致坏死加速
曹英海医生
怎么会，颅骨大面积缺血坏死，而头皮一点问题都没有呢
患者
唉其实并不是一定非要栓主干
曹英海医生
不是主干栓塞，不太会引起颅骨大面积缺血坏死的啊
患者
主要供应他的几个大的分支就行了。颈外动脉栓住不太可能了。
患者
不是缺血完全坏死，内部缺血疏松了，光靠头皮，以后骨吸收会比正常人快好多。
患者
正常人是个稳定的状态
患者
你说的那种情况骨头还有活性双面都能供血，即使取出来在回进去也没大关系。硬脑膜是颅骨骨内膜营养，是好的，
曹英海医生
图片因隐私问题无法显示
患者
我也没说一定就是怎样，就是有办法查才最好，
曹英海医生
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
那可以做CT试一试
曹英海医生
如果有大面积颅骨缺血坏死，可能会有颅骨密度的改变
患者
板障密度的改变，不知道医生会不会看的，😓
患者
哪科的医生能看懂
曹英海医生
可以跟放射科医生讲的
曹英海医生
提相应的要求
曹英海医生
在临床医生开CT单子时候特殊强调一下
患者
挂号的话是挂神经外科吗
曹英海医生
看板障的密度
曹英海医生
可以的
曹英海医生
可以的
患者
我上来就说我要看颅骨板障密度，医生肯定觉得我的要求很离谱，认为我有神经病。😊
曹英海医生
就说，有过外伤，想看看颅骨有没有异常呗
曹英海医生
我们给头外伤的患者做CT，常规会看骨窗的
患者
请问下，你们一般手推造影，比如全脑血管造影，一侧截止椎动脉做完后，回拉导管打算进入另一侧颈内动脉是一般不用打路图，还是说需要在主动脉弓手推打路图。找到另一侧颈总动脉入口
曹英海医生
主动脉弓，不做路途的
曹英海医生
主动脉弓，动脉搏动，波动很大，路途看不清
曹英海医生
椎动脉开口或者颈内动脉开口、右侧锁骨下开口，可能需要路图的
患者
那意思左边只要开口在主动脉弓上的都不用手推路图靠手感喽，
曹英海医生
嗯嗯
患者
明白了
曹英海医生
但是有的患者，会在最开始，做个主动脉弓造影，明确各个大血管的开口
患者
打路图和冒烟不知道是不是一回事
曹英海医生
不是一回事
曹英海医生
冒烟，不存影像
曹英海医生
路图，存留影像
曹英海医生
但是，每次，用的造影剂量差不多
患者
我的腹主动脉也打了路图。
曹英海医生
不是造影吗？
患者
对打了造影剂
曹英海医生
腹主动脉，不需要打路图吧
曹英海医生
那可能是造影的
曹英海医生
主动脉弓造影吧？
患者
不是主动脉弓也打了，腹主也打了
曹英海医生
哦
曹英海医生
腹主动脉，我们神经介入，不需要打
曹英海医生
那是看髂动脉或者股动脉有没有夹层形成吧？
曹英海医生
穿刺不顺利时候，有做的
患者
往下两个三角形分叉。明显腹主。
患者
反正每个动脉都打了几乎。事后因为前面一些事情，我也问了你们是不是每个动脉都打路图他说对呀肯定都要打，
曹英海医生
哦
曹英海医生
我们中心，不是每个动脉都打
患者
我说那有的医生有些动脉说不用打。他说所以捅破血管的都是那些医院
患者
他说自己参考的是北京宣武医院
曹英海医生
哦，好吧
以上为历史咨询记录
曹英海医生
宣武医院的神经介入，不太了解
患者
我说那你手推造影每个动脉每秒打几毫升他说5毫升，劲内动脉也都手推5毫升吗他说对。 ，给我颈内动脉造影是4-6 颈外3-5。手推路图每根打的比高压注射器还多 反正那个比他职位低的罗医生我觉得是专业，他不是专业的他的职位高然后给医院引流的他之前完全不是介入科的。甚至连脑血管病都不是他专长。他多年从业挂号软件各大网页都不是这方面的看诊医生，今年突然改成多年介入经验不知道这个经验是哪来的。
患者
宣武医院就是据说神经外科最厉害的医院。最顶尖的国内脑科医院说是
曹英海医生
宣武医院，神经外科确实很厉害
曹英海医生
全国顶尖
患者
你看看我上面说的，我想了一下我都觉得很离谱。但是我又不能拿他怎么着很后悔
患者
因为我问了好些医生了之前，
曹英海医生
别紧张啦，即使有点小的瑕疵，应该没有大的损害的
曹英海医生
如果有大的问题，您就不会在这里这么顺畅的和我交流了
患者
他就说所以捅破血管的都是那些医院。这句话我是不信的。他们都捅破血管还从业这么久
患者
我说的这些瑕疵并不重要
曹英海医生
捅破血管，一般都是比较细小的血管，造影应该还不至于
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咨询时间: 2023-10-21
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