患者
张医生，pet-ct结果出来了，看起来很不好，您看下一步怎么办？（女，64岁）
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张建伟医生
你好，这个结果的确比预想的要差一点儿，因为脑部可能也存在转移，头颅增强核磁做过吗，如果没有做过，可以考虑做一下。
张建伟医生
颈部淋巴结最好能做个活检，然后做基因检测，如果有敏感基因突变，可以考虑用靶向治疗，效果不错。
张建伟医生
右顶叶肿瘤周围有大片水肿，病人应该有头晕、头疼的症状吧
患者
核磁还没做，那尽快做一个。症状不明显，没听她说头疼或头晕
患者
很担心这种情况等结果的过程中会不会快速进展啊，有哪些检查能一起做的
张建伟医生
活检明确病理类型
患者
好的
患者
看了医生准备做淋巴结穿刺，但验血加病理加起来大概要20天，基因检测还不知道多久，担心这段时间病情恶化，医生给开了凯美纳，说盲吃最多是无效，也没坏处，您觉得盲吃行吗，对将来其他靶向药的效果或抗药性会不会有什么不利影响？如果吃是现在就开吃还是等等有症状再吃？
张建伟医生
可以先吃凯美纳，然后继续完善检查，等结果都出来看需不需要调整。
张建伟医生
没什么不利影响。如果有效最好，如果无效再考虑放化疗。
张建伟医生
这个药副作用不大，轻微皮疹、腹泻。
患者
明白了。如果要做脑部化疗也得等病理出来吧？
患者
说错了，脑部放疗
张建伟医生
对，最好有病理。如果有驱动基因突变，靶向药物对脑转移也有一定的疗效，有时候就暂时不需要放疗了。
张建伟医生
病人应该没什么头部的症状。如果有，也可以先放疗。
患者
嗯，目前什么症状都没有，包括头部。多谢张医生
张建伟医生
嗯嗯
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
核磁的片子出来了，您帮忙看看转移的情况，严重不严重？会不会很快出现神经系统症状？今天刚知道最近几天有点头晕。
张建伟医生
脑转移的情况还是比较明显的。光吃靶向药恐怕够呛，你再咨询一下放疗科，我觉得最好先做一下伽马刀。
张建伟医生
脑转移特征明显，没有病理也可以先治疗
患者
应该马上放疗还是说没那么着急，脑转后进展会加快吗？
患者
伽马刀技术怎么样，副作用大么？听说有种质子放疗，除了贵，对正常细胞损伤很小，您觉得哪种好
张建伟医生
伽马刀就够用了，效果不错，副作用不大。放疗没那么着急，但也最好不要等太长时间。最近可以用点儿甘露醇脱水。
患者
谢谢张医生
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咨询时间: 2018-11-29
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