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问题描述:
医生您好，患者男56岁，类风湿性关节炎确诊1年，现因膝盖疼痛行走困难，需要用拐杖，左膝内侧疼痛较严重，左膝弯曲困难，刚拍了手部和膝盖X光，如图所示。去年咨询过您一次，您应该能看到去年咨询记录吧，病史我就不再陈述了。 当前治疗： 1.近一年一直服用抗风湿药物，但控制不佳，血沉目前还在80； 2.长期服用止疼药效果不佳； 3.上周五双膝注射了曲安奈德和玻璃酸钠，医嘱还有4次玻璃酸钠治疗待进行。 我的问题： 1.请评估一下对手、膝关节的破坏程度，假如类风湿病情能控制好的话以后能否正常走路，膝盖可以恢复成什么程度？ 2.针对骨关节炎，新西兰纽乐维骨力看起来不错，含有氨糖、软骨素、二甲基砜和维生素等，是否可以尝试？ 3.右手高亮条状物是什么东西，骨刺？那个部位容易鼓起，是类风湿造成的吗？ 谢谢医生，盼复！（男，56岁）补充1点：去年6月份，因膝盖疼痛难忍，做了膝盖关节镜手术
分析及建议:
可能疾病：肢体疼痛 意见详情：建议前往医院进一步检查，并初步采取综合性保守治疗措施。
患者
医生您好，患者男56岁，类风湿性关节炎确诊1年，现因膝盖疼痛行走困难，需要用拐杖，左膝内侧疼痛较严重，左膝弯曲困难，刚拍了手部和膝盖X光，如图所示。去年咨询过您一次，您应该能看到去年咨询记录吧，病史我就不再陈述了。
当前治疗：
1.近一年一直服用抗风湿药物，但控制不佳，血沉目前还在80；
2.长期服用止疼药效果不佳；
3.上周五双膝注射了曲安奈德和玻璃酸钠，医嘱还有4次玻璃酸钠治疗待进行。
我的问题：
1.请评估一下对手、膝关节的破坏程度，假如类风湿病情能控制好的话以后能否正常走路，膝盖可以恢复成什么程度？
2.针对骨关节炎，新西兰纽乐维骨力看起来不错，含有氨糖、软骨素、二甲基砜和维生素等，是否可以尝试？
3.右手高亮条状物是什么东西，骨刺？那个部位容易鼓起，是类风湿造成的吗？
谢谢医生，盼复！（男，56岁）
补充1点：去年6月份，因膝盖疼痛难忍，做了膝盖关节镜手术
图片因隐私问题无法显示
王炜医生
您好，您发来的补充病情介绍我都看到了，并且我回去复习了一下，上一次我们沟通的这个经过。 （1）从最新的片子上来看，患者的双手关节还可以，但是双膝关节已经存在中等偏重程度的磨损了。所以虽然有可能。保守治疗能够缓解症状，但是极大的可能性会复发，而且这个复发的间隔不会太长。就是说也许患者可以保持短时间的行走活动，但是如果走长了路的话还是会疼痛的。
王炜医生
（2）你所描述的的这种新西兰的叫做乐维骨力的东西，我没有接触过，但是据我一定程度上的了解，这种应该是一种保健品。所以作为保健品来讲，是没有太大的使用限制的。但是同样作为医生，我们很少在治疗病人中使用这种保健品，所以我也说不好这种保健品对患者来讲能起多大的作用。所以说我觉得可以尝试，但是不要对他抱有太大的期望。另外作为国外的保健品，最好在使用之前详细读一读他的说明书等这些说明的文字，如果说明文字上并没有相关的禁忌的话，那么试一试也未尝不可。
王炜医生
（3）在片子报告中所说的右手第三掌骨的那个高亮的东西，看起来不像是手部，自己的物质，那种亮度和所在的位置和它的形状不太像是，我们人身上长出来的东西。也不太像是骨刺，骨刺不是这个样子的。另外通常情况下，我们老年人的手部的关节炎，即便是出现肿胀，也就是你在病情介绍中所说的鼓起来，通常也不会出现在那个部位。那个部位不在手的关节处，在手背上。如下图
王炜医生
图片因隐私问题无法显示
王炜医生
至于这个高亮的影子到底是什么东西，目前的片子上无法得出结论，如果想要搞清楚的话，可能需要再拍摄其他的片子，比如说CT等等。
患者
对的，就是这个位置，容易肿起来，还会自己消下去
患者
右手手腕右侧侧面偶尔也会肿起来
患者
总感觉跟类风湿控制情况有关系
王炜医生
那要是这样的话，最好患者还是前往医院去进一步的检查吧。就现在片子上看到的这种形态，我曾经见过的这个病情就是异物，比如说扎了一根鱼刺取不出来或者是木头刺，甚至是有可能有一些金属碎屑。但是如果患者没有这种特殊的病史的话，就很难解释这个高亮的东西到底是什么了。在类风湿的病人身上，我却没有见到过这种现象。也许是因为类风湿的病人绝大多数都是在风湿免疫科进行治疗，我看的并不是很多。
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咨询时间: 2021-05-11
