患者
你好高主任，父亲65岁,4月16日突发心梗、心源性休克，溶栓治疗后冠脉造影左回旋支近段，和第一钝缘支长段均狭窄85%,当时不适合放支架，5月2号转院到省级医院，做心脏超声，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，想咨询一下，下一步如何治疗，是一次性完成二尖瓣手术和心脏搭桥，还是先做支架等两个月后再做二尖瓣手术（男，65岁）
我这边有造影的资料，不知道能不能上传上来
能方便加微信传过造影视频吗？
回旋支重度狭窄，不知道能不能做搭桥手术，以及效果如何
图片因隐私问题无法显示
高华炜医生
在哪儿做的造影？河北医大二院？
高华炜医生
你的两次超声结果很不一致
患者
第一个是省二医院，下边是我们县级医院的
患者
目前这边给出了手术方案，第一是先做支架，然后做换瓣手术，第二方案直接开胸做搭桥，但是搭桥这个回旋支特别细，做搭桥效果不理想，说是颈动脉搭桥，效果不理想，建议我们先做支架手术，我想听听咱们得意见，毕竟咱们医院是权威
高华炜医生
颈动脉也有问题吗
患者
是我写错了，做静脉搭桥说效果不会太好，说容易造成堵塞，还是想请您看看怎么治疗最合适
高华炜医生
肯定是瓣膜和搭桥一起做
患者
这个位置属于重度狭窄，做搭桥应该没问题是吧？术后效果，会不会保持不了几年在次堵塞，这种情况下是不是在次做支架，或者其他办法解决
高华炜医生
回旋支重要性不是那么大
高华炜医生
过几年即使堵塞问题也不大
高华炜医生
况且也有办法解决
患者
如果静脉搭了桥在次堵塞是否需要二次开胸搭桥，另外还是放支架，这是父亲担心里，所以现在还是相信咱们得技术，一直没有签字
高华炜医生
患者
我们也是考虑能上咱们医院做手术是最好，毕竟是开胸手术，虽然对于咱们医院不是大手术，他心梗后心肌受损面积大，5月2号后转到省二后又心衰，输了几天液，现在医院考虑择期安排手术得事，目前他这身体状况能不能维持到我们上北京会诊，担心排不上队，住不了院，从发病到现在21天得时间
患者
最早听说也得4周时候，晚的话6周，这边还是优先考虑做支架的方案，父亲不愿意，愿意一起治疗，不太相信这边技术水平
高华炜医生
建议一起治疗
高华炜医生
瓣膜反流是早就存在吗？
高华炜医生
之前有发现二尖瓣的严重反流吗
高华炜医生
当地医生认为二尖瓣反流是心梗造成的？还是独立的？
患者
可能早就有，或者是轻度，省二这边刚开始说可能跟心梗有关系，现在给的意见是都需要治疗，刚这里主任还是坚持之前方案，不建议做静脉搭桥，说效果不好，用不了几年容易堵塞，还是之前方案做一个支架，可能下两个药囊，择期一到两个月过来做换瓣手术，刚刚说可以再做造影看看，可能有变化，让拿意见
患者
二尖瓣反流厉害，做了心梗手术后不会对他造成什么影响
患者
建议换二尖瓣，三尖瓣说是中度，一般不需要换，是这个意见，最终还得看外科这边怎么安排
高华炜医生
再来我们这里查一下吧
高华炜医生
高华炜医生
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患者
我们现在住院21天，什么时候去做检查合适，做完检查如果住不上院，是靠药物维持，等着排队住院，不知道多长时间才能安排上，我们也知道北京住院的人多不好排，中间会不会有风险，这边省医院不做手术也不可能在这维持着，到时候只能回县级医院等着，这期间会不会有风险
患者
县医院医疗水平肯定是不行
患者
如果等的时间长，这边做支架后需要恢复多长时间才能到咱阜外挂号，安排二尖瓣手术
患者
担忧上北京会诊，住不上院，不能来回跑，有什么好的建议，能减少风险，或者是哪怕有小医院观察着，我们等着住院的消息
高华炜医生
不要做支架。做完支架再做二尖瓣手术，非常麻烦
高华炜医生
等待的过程肯定有风险
高华炜医生
转运过程，等待过程都有风险。如果担心这些风险，那你就在当地做手术把。
高华炜医生
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咨询时间: 2021-05-07
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